柳琳琳

[摘要] 目的 探討間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察及急救護(hù)理。 方法 方便選取2016年1月—2018年1月期間急救處理的42例急性有機(jī)磷中毒患者，21例洗胃1組患者實施了常規(guī)洗胃方法，而21例洗胃2組患者均實施了間歇洗胃方法，分析兩組急救護(hù)理效果。 結(jié)果 在洗胃救治時間、堵管發(fā)生率及胃損傷發(fā)生率方面的對比，洗胃2組的統(tǒng)計結(jié)果分別為洗胃2組的統(tǒng)計結(jié)果分別為（5.76±2.13）min、4.76%（1/21）、9.52%（2/21），而洗胃1組的統(tǒng)計結(jié)果分別為（23.56±2.45）min、28.57%（6/21）、42.86%（9/21） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.021 0，χ2=4.285 7，χ2=6.035 2，P<0.05）；洗胃2組的不良問題為9.52%（2/21），洗胃1組為42.86%（9/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.035 2，P<0.05）。結(jié)論 在救治急性有機(jī)磷中毒患者時，間歇洗胃法的洗胃時間明顯縮減，能夠更好地遵循胃腸解剖生理的特點及流體力學(xué)的規(guī)律，在迅速清除有毒物質(zhì)的同時，還可有效預(yù)防中毒后并發(fā)癥的發(fā)生，使臨床急救護(hù)理效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 間歇洗胃法；救治；急性有機(jī)磷中毒

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical observation and first aid nursing of intermittent gastric lavage in the treatment of acute organophosphorus poisoning. Methods Of the 42 patients with acute organophosphorus poisoning who were first aided between January 2016 and January 2018 were convenient selected， 21 patients with gastric lavage performed routine gastric lavage， while 21 patients with gastric lavage performed intermittent gastric lavage， analyzing of two groups of emergency care results. Results In the comparison of the gastric lavage time， the incidence of blocked tubes， and the incidence of gastric lesions， the statistical results for the gastric lavage 2 group were（5.76±2.13）min， 4.76% （1/21）， 9.52% （2/21）， respectively for the gastric lavage 2 group， and the statistical results of the gastric lavage 1 group were （23.56±2.45） min， 28.57% （6/21）， 42.86% （9/21）， and the difference level was statistically satisfactory. Significance （t=2.021 0， χ2=4.285 7， 6.035 2， P<0.05）； Adverse problem of gastric lavage group 2 was 9.52% （2/21）， and that of gastric lavage 1 group was 42.86% （9/21）. Satisfactory statistical significance （χ2=6.035 2， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute organophosphorus poisoning， the gastric lavage time of the intermittent gastric lavage method is significantly reduced， and it can better follow the characteristics of gastrointestinal anatomy and physiology and the laws of fluid mechanics. It can also effectively prevent poisoning while quickly removing toxic substances. After the occurrence of post-complications， the effect of clinical emergency care is more ideal.

[Key words] Intermittent gastric lavage； Treatment； Acute organophosphorus poisoning

急性有機(jī)磷中毒屬于一種常見的急診急救護(hù)理危重癥。對急性有機(jī)磷中毒患者采取的首要搶救護(hù)理措施就是洗胃，這也是成功搶救患者生命的關(guān)鍵舉措[1-2]。通過觀察洗胃救治時間、堵管發(fā)生率、胃損傷發(fā)生率和不良問題發(fā)生率，以及中毒患者與洗胃操作者的配合度等，來綜合評價急救洗胃護(hù)理的療效。由于常規(guī)洗胃法的用時過長，易發(fā)生堵管或空吸等問題，而導(dǎo)致進(jìn)出液量不平衡，從而引發(fā)明顯的胃腸道不適甚者胃嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥，進(jìn)而使洗胃救治效果并不理想。因此，對急性有機(jī)磷中毒患者，需慎重選擇出一種緊急救治效果更為理想的洗胃方法。經(jīng)大量臨床檢驗證實，間歇洗胃法的洗胃時間短，不易引發(fā)堵管及空吸等問題[3-4]，進(jìn)而使得洗胃過程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥大大減少，保證了洗胃效果，也為進(jìn)一步臨床救治急性有機(jī)磷中毒患者創(chuàng)造更多的機(jī)會。對此，該研究特以2016年1月—2018年1月期間急救處理的42例急性有機(jī)磷中毒患者為臨床觀察對象，回顧其洗胃方法的不同進(jìn)行分組，21例洗胃1組患者實施了常規(guī)洗胃方法，而21例洗胃2組患者均實施了間歇洗胃方法，臨床觀察并對比兩組急性有機(jī)磷中毒患者急救護(hù)理效果。經(jīng)最終統(tǒng)計分析顯示，實施了間歇洗胃法的21例患者的急救護(hù)理效果更為優(yōu)異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急救處理的42例急性有機(jī)磷中毒患者為臨床觀察對象，回顧其洗胃方法的不同進(jìn)行分組，21例洗胃1組患者實施了常規(guī)洗胃方法，而21例洗胃2組患者均實施了間歇洗胃方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有洗胃條件，即從中毒到急救開始的時間間隔均在0.5～16 h之間，患者年齡介于14～72歲，吞入的藥量為15～400 mL不等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有洗胃禁忌證者，即同時服用具有強(qiáng)堿性或強(qiáng)酸性等腐蝕性的藥物，或者食管及賁門存在狹窄或梗阻的患者、主動脈弓瘤患者、最近曾發(fā)生上消化道出血患者、食道靜脈曲張患者、胃癌患者等，以及謹(jǐn)慎對昏迷患者洗胃[5]。洗胃1組（n=21）中男性7例，女性14例；年齡介于14～72歲之間，平均年齡（36.54±1.54）歲。洗胃2組（n=21）中男性8例，女性13例；年齡介于14～72歲之間，平均年齡（36.55±1.76）歲。對比兩組中毒患者的常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因而可比性充分。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 洗胃1組 在整個常規(guī)洗胃過程中，中毒患者均取左側(cè)臥位；洗胃管選擇常規(guī)單根包裝的，插入長度為45～55 cm（即前額發(fā)際至劍突），其他相關(guān)物品也需準(zhǔn)備妥善；逐漸插入洗胃管，確定其已進(jìn)入患者胃內(nèi)后，開啟洗胃機(jī)開關(guān)，以進(jìn)行洗胃操作；在整個洗胃救治過程中，每次的洗胃液進(jìn)入量均為300～400 mL[6]，待洗胃操作結(jié)束后，不留置胃管，也不間斷性地使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，并且也不需要在洗胃管內(nèi)注入適量的空氣，僅為單次返折，最后用一般速度直接拔除洗胃管即可。

1.2.2 洗胃2組 洗胃2組選取的洗胃體位為：前半期取頭低左臥位，后半期需改換成頭低腳高的仰臥位及一段時間的右臥位，在持續(xù)改變患者體位的同時，需要對其胃部進(jìn)行手法按摩護(hù)理；選用的消毒洗胃包為自制的、一次性的，洗胃包內(nèi)集中放置了各種所需物品；插入洗胃管的深度為55～70 cm（前額發(fā)際至臍），以使洗胃管的頭端能夠充分抵達(dá)患者的胃底或胃竇部；若患者血壓正常，洗胃時可采用0.001%的去甲腎上腺素氯化鈉洗胃液（由0.45%氯化鈉溶液+去甲腎上腺素混合配制而成）；間斷洗胃法，即開始時每次需注入150～200 mL的洗胃液，經(jīng)20～30次的反復(fù)沖洗后[7-8]，改為200～300 mL/次，繼續(xù)20～30次的反復(fù)沖洗；最后改為400 mL/次，注意維持洗胃液進(jìn)出量的平衡。對病危中毒者在徹底洗胃之后，需留置24 h洗胃管，洗胃間隔為8 h，洗胃結(jié)束后將胃管連接胃腸減壓器，持續(xù)進(jìn)行低負(fù)壓抽吸，每間隔4 h向患者胃內(nèi)注入300 mL溫的 0.9%氯化鈉溶液，0.5 h后抽取胃內(nèi)毒物，直至吸出的液體為清亮無味。在拔出洗胃管前，采用注射器（20 mL）快速往洗胃管內(nèi)注入空氣20 mL，以徹底清除管內(nèi)殘留物質(zhì)，對體外洗胃管進(jìn)行關(guān)閉或雙重反折操作，并快速拔除洗胃管，以預(yù)防管內(nèi)物質(zhì)出現(xiàn)回逆現(xiàn)象[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

洗胃救治時間、堵管發(fā)生率及胃損傷發(fā)生率方面的對比觀察，以及洗胃救治過程中不良問題的發(fā)生情況的對比觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，統(tǒng)計學(xué)分析中的計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗和計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洗胃救治時間的對比

在洗胃救治時間方面的對比，洗胃1組的統(tǒng)計結(jié)果為（23.56±2.45）min，而洗胃2組的統(tǒng)計結(jié)果為（5.76±2.13）min，明顯可見，洗胃2組的急救洗胃護(hù)理時間更短于洗胃1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.021 0，P<0.05）。

2.2 堵管發(fā)生率、胃損傷發(fā)生率的對比

在堵管發(fā)生率及胃損傷發(fā)生率方面的對比，洗胃2組的統(tǒng)計結(jié)果分別為4.76%、9.52%，而洗胃1組的統(tǒng)計結(jié)果分別為28.57%、42.86%，因此可見，洗胃2組的最后急救護(hù)理效果優(yōu)于洗胃1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比統(tǒng)計分析見表1。

2.3 不良問題的比較

在洗胃救治過程中不良問題的發(fā)生情況的對比，洗胃2組的統(tǒng)計結(jié)果為9.52%（2/21），其中1例為口鼻腔溢出、另1例為嘔吐，而洗胃1組的統(tǒng)計結(jié)果42.86%（9/21，其中2例口鼻腔溢出、2例嘔吐、2例誤吸、3例腹痛），故而可見，洗胃2組的護(hù)理效果好于洗胃1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.035 2，P<0.05）。

3 討論

間歇洗胃法中所選用的插入式洗胃管的長度較常規(guī)洗胃管（45～55 cm）長了10～15 cm，即總長度為55～70 cm。從人體解剖學(xué)的角度來講，若洗胃管短則其各個側(cè)孔則不能夠完全到達(dá)到患者的胃內(nèi)，易在抽取液體過程中發(fā)生間斷或出現(xiàn)空吸現(xiàn)象，而造成患者的胃黏膜損傷；并且患者在洗胃后更易出現(xiàn)腹痛、胃出血等問題[11]；同時部分有毒原液無法被及時吸出，進(jìn)而會滯留在胃腸道內(nèi)，易引發(fā)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

據(jù)上述結(jié)果可知，在洗胃救治時間、堵管發(fā)生率、胃損傷發(fā)生率及不良問題發(fā)生率方面的對比，洗胃2組的統(tǒng)計結(jié)果分別為（5.76±2.13）min、4.76%（1/21）、9.52%（2/21）、9.52%（2/21），而洗胃1組的統(tǒng)計結(jié)果分別為（23.56±2.45）min、28.57%（6/21）、42.86%（9/21）、42.86%（9/21）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后明顯可見，洗胃2組的最后急救護(hù)理效果優(yōu)于洗胃1組，差異水平有滿意的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與羅應(yīng)琴[12]的研究結(jié)果中的堵管發(fā)生率：對照組5例（7.0%）、觀察組1例（1.4%），從發(fā)生例數(shù)上看十分接近，但從占比率上看差異較大，主要是由于兩個研究中納入的病例基數(shù)存在很大的差異性，但研究結(jié)果均表明了間歇性洗胃法的操作不僅方便，能夠迅速除凈毒物，而且更加安全有效，可有效預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥等的出現(xiàn)，救治成功率高且急救護(hù)理效果更佳。

綜上所述，在救治急性有機(jī)磷中毒患者時，間歇洗胃法的洗胃時間明顯縮減，能夠更好地遵循胃腸解剖生理的特點及流體力學(xué)的規(guī)律，在迅速清除有毒物質(zhì)的同時，還可有效預(yù)防中毒后并發(fā)癥的發(fā)生，使臨床急救護(hù)理效果更為理想，故可加大間歇性洗胃法的臨床應(yīng)用率。

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（收稿日期：2018-03-18）