陸麗宏

摘要：目的 探討羊水栓塞的搶救措施及護理體會。方法 選取2013年5月我院收治的1例羊水栓塞的患者，對患者的臨床資料、實施的搶救措施及護理干預措施進行回顧性分析。結果 經(jīng)過醫(yī)護人員的及時搶救，精心治療及細心護理，2w以后母嬰痊愈出院。結論 及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，精心治療及細心護理對于羊水栓塞患者的治療具有重要意義。

關鍵詞：羊水栓塞；救治；護理體會

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的并發(fā)癥。近年的研究認為羊水栓塞的核心問題是過敏，是羊水進入母體血循環(huán)后，引起的一系列過敏反應，故有人建議將羊水栓塞改名為妊娠過敏反應綜合征。羊水栓塞發(fā)生在足月分娩時，其死亡率高達80%以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。助產(chǎn)士在第一時間及時發(fā)現(xiàn)并有預見性地采取有效措施是成功搶救患者的關鍵。我院于2013年5月12日收住1例足月妊娠、妊娠期糖尿病、乙肝病毒攜帶患者，分娩過程突然發(fā)生羊水栓塞，經(jīng)過醫(yī)護人員全力搶救轉危為安，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

患者，女，33歲，G2P0孕39+5w、GDM、乙肝病毒攜帶者于2013年5月12日收入病房。入院檢查生命體征正常，心電圖、B超均無異常。

5月13日12：00 普貝生引產(chǎn)；15：30 宮口0.5cm；取出普貝生，16：20 宮口1cm，轉入產(chǎn)房待產(chǎn)；17：00 宮口5cm，查血常規(guī)、凝血功能正常于硬膜外麻醉行無痛分娩；17：40宮口開全，胎膜自破，羊水色清，量中；17：45發(fā)現(xiàn)胎心減慢不能恢復，醫(yī)囑準備產(chǎn)鉗助產(chǎn)；17：50患者發(fā)生抽搐，持續(xù)約10s。立即于吸氧、戴墨鏡、心電監(jiān)護?；颊唠S后意識恢復，對答切題。17：55 產(chǎn)前術前導尿患者再次發(fā)生抽搐，心電監(jiān)護未測出生命體征。遵醫(yī)囑予以安定10mg靜脈推注，開放兩路靜脈，留取血標本。18：00產(chǎn)鉗助娩一男嬰，Apgar評分1～8分，體重3430g；18：01 產(chǎn)婦仍意識不清，生命體征未及，面色口唇紫紺，呼吸緩慢呈"鼾聲樣"，考慮羊水栓塞可能，予地塞米松10mg靜脈推注，同時麻醉師到場立即氣管插管，胸外心臟按壓并予以腎上腺素1mg靜脈推注。18：27 予以5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，見會陰切口及陰道出血不凝狀，此時累計陰道出血1300ml，遵醫(yī)囑予以鹽酸罌粟堿30mg靜脈推注，碳酸氫鈉糾酸、利多卡因調(diào)整心率、氫考抗過敏。心電監(jiān)護見自主心率180次/min，BP161/82mmHg， 繼續(xù)心肺復蘇，頭部置冰帽，準備大量輸血。18：40 BP115/48mmHg、SpO2100%，尿管內(nèi)見暗紅色尿液3ml，口唇轉紅潤，心肺復蘇成功。19：00 患者全麻下行全子宮切除術。

5月14日9：00 全子宮切除術后11h，BP 106/80mmHg，HR 106次/min SpO2 100% 生命體征平穩(wěn)，凝血功能正常，累計出血5020ml，輸入膠體9260ml（包括紅細胞懸液4050ml、冰凍血漿1500ml、冷沉淀1260ml、新鮮冰凍血漿1000ml、單采血小板600、羥乙基淀粉1000ml）；晶體7830ml、凝血酶原復合物3000u，纖維蛋白原8.5g，總計尿量3900ml。

經(jīng)過醫(yī)護人員的及時搶救，精心治療及細心護理，2w以后母嬰痊愈出院。

2討論

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或產(chǎn)后2h內(nèi)，特別是胎膜破裂之時。胎兒娩出前，以肺栓塞、肺動脈高壓、心肺功能衰竭和全身缺氧為主要表現(xiàn)；胎兒娩出后，以出血及血液凝固障礙為主要特征。對該病癥的搶救，主要是早診斷、早治療。及早應用激素并且量要足，及時終止妊娠，必要時行全子宮切除術。本病例發(fā)生于應用普貝生引產(chǎn)患者，宮縮較強，產(chǎn)程進展迅速，胎膜自破以后。

3護理體會

3.1及時發(fā)現(xiàn)病情并作出正確處理，為搶救贏取時間，作為第一時間接觸產(chǎn)婦的助產(chǎn)士應熟知羊水栓塞的概念，高發(fā)因素及臨床表現(xiàn)。待產(chǎn)過程中，對宮縮較強，產(chǎn)程進展過快的產(chǎn)婦，尤因注意其臨床表現(xiàn)及癥狀。嚴格掌握人工破膜指征及縮宮素應用指征。一旦患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、血壓下降等一系列臨床表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，有預見性地按照羊水栓塞采取正確的急救措施，盡早使用激素治療，開放二路靜脈通道并備血，加壓給氧，癥狀嚴重應行氣管插管。所有急救物品及藥品均呈備用狀態(tài)。

3.2積極抗休克治療，迅速建立2～3條靜脈通道，補充血容量，保證輸血、輸液順利進行，根據(jù)血壓情況調(diào)整升壓藥的滴速。

3.3積極抗過敏，糾正呼吸衰竭是搶救羊水栓塞的關鍵，在改善缺氧的同時，應迅速抗過敏，應及時應用地塞米松或氫化可的松抗過敏治療。

3.4正確并及時采集相關血標本，并及時送檢。使整個搶救過程環(huán)環(huán)相扣，爭分奪秒為搶救患者贏取寶貴的時間。

3.5所有助產(chǎn)士應熟知本科搶救物品及藥品的擺放位置，及用法。搶救車應做到5定原則。熟練掌握搶救藥物的用法及用量，能積極配合醫(yī)生做出及時并正確的搶救措施。掌握心肺復蘇的操作，一旦發(fā)生心臟驟停，以 目擊者立即開始心肺復蘇最為理想。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：68.

[2]靳家玉.羊水栓塞原因及發(fā)病機制的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：121.

編輯/孫杰