趙揚(yáng)　陳朝霞　何川

【摘要】目的 探討院前急救在急性高危胸痛患者救治中的價(jià)值。方法 選取我院收治的急性高危胸痛患者92例進(jìn)行研究，依據(jù)患者是否接受院前急救劃分為Ⅰ組47例（院前急救組）、Ⅱ組45例（非院前急救組）。對(duì)兩組患者的臨床治療并發(fā)癥及各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行記錄與比較。結(jié)果 Ⅰ組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于Ⅱ組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組患者發(fā)病至診斷時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救能取得良好的救治效果，并且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，患者死亡率低，可使得患者的生存率得到有效提升。

【關(guān)鍵詞】院前急救；急性高危胸痛；救治

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.00.02

【Abstract】Objective To explore the pre-hospital first aid in the treatment of acute high-risk patients with chest pain.Methods Select our hospital 92 cases of acute high-risk patients with chest pain were studied，based on whether to accept patients with pre-hospital emergency is divided into group I 47 cases of pre-hospital emergency（group），Ⅱ group 45 cases （the pre-hospital first aid group）.On two groups of patients with the clinical treatment of complications and documented and compared the indicators change.Results I group of patients with clinical treatment effect is significantly better than that of group Ⅱ，the case fatality rate and complication rate was significantly lower than control group，The difference is statistically significant（P<0.05）；I set time to diagnosis，the patient is sick in hospital time was significantly shorter than group Ⅱ，The difference is statistically significant（P<0.05）.

Conclusion Pre-hospital emergency patients at risk for acute chest pain implementation can achieve good treatment effect，and low risk of complications，mortality is low，can effectively improve patient surial rates.

【Key words】Pre-hospital first aid；Acute risk of chest pain；Treatment

急性胸痛是常見的一種內(nèi)科急癥，其臨床表現(xiàn)各不相同，且病情進(jìn)展快而復(fù)雜，對(duì)患者的生命健康有很大的影響[1]。尤其對(duì)于急性高危胸痛患者而言，如何在救治前做好相關(guān)急救護(hù)理工作，對(duì)于挽救病人的生命安全尤為重要。我院對(duì)收治的急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救措施，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年10月收治的急性高危胸痛患者92例作為研究對(duì)象，其中男53例，女39例，年齡49～73歲，平均（61.6±4.6）歲；疾病類型：肺栓塞8例，急性心肌梗塞59例，張力性氣胸6例，主動(dòng)脈夾層13例，其他6例。依據(jù)患者是否接受院前急救劃分為Ⅰ組47例、Ⅱ組45例，其中Ⅰ組患者經(jīng)120救護(hù)車接回行院前急救處理，Ⅱ組患者由家屬直接送至醫(yī)院急診科治療，未實(shí)施院前急救措施。Ⅰ組與Ⅱ組患者在年齡、性別以及疾病等常規(guī)資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組患者經(jīng)120救護(hù)車接回行院前急救處理，Ⅱ組患者由家屬直接送至醫(yī)院急診科治療。院前急救方法包括：①對(duì)患者體格進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查并詢問病史，對(duì)高危胸痛的情況作出初步的判斷與鑒別；②即刻開展心電圖檢查，以便于快速確診疾病[2]；③指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并行吸氧處理，同時(shí)開通靜脈通道。對(duì)于胸痛十分劇烈的患者可臨時(shí)給予杜冷丁鎮(zhèn)痛；④對(duì)于確診為急性心肌梗塞的患者給予阿司匹林嚼服，對(duì)于考慮實(shí)行PCI治療的患者還需要給予氯吡格雷治療；⑤給予硝酸甘油舌下含服治療，如果患者未出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則給予硝酸甘油靜脈滴注；⑥積極防治惡性心律失常，對(duì)于頻發(fā)室性心動(dòng)過速、室性早搏的患者可給予適量胺碘酮治療[3]；⑦當(dāng)患者生命體征及癥狀逐漸平穩(wěn)后，可考慮快速運(yùn)送患者至院內(nèi)觀察，并接受進(jìn)一步治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的救治效果及病死率情況進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，記錄與對(duì)比兩組患者在發(fā)病至確診時(shí)間、住院天數(shù)兩項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療并發(fā)癥及死亡情況比較

Ⅰ組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組患者的7 d死亡率顯著低于

Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床觀察指標(biāo)情況比較

Ⅰ組患者發(fā)病至確診時(shí)間為（3.2±0.5）h，住院天數(shù)為（13.7±5.1）d；Ⅱ組患者發(fā)病至確診時(shí)間為（4.9±0.9）h，住院天數(shù)為（22.1±6.3）d。Ⅰ組患者發(fā)病至診斷時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性胸痛多數(shù)都是心源性胸痛，而該類患者中往往都是高危胸痛，如重癥心肌炎、ACS等。病人主訴提示為急性高危胸痛時(shí)應(yīng)當(dāng)需要有配備全面救治設(shè)備的急救車運(yùn)送至醫(yī)院接受治療[4]。院前給予有效而全面的救治對(duì)于患者的預(yù)后十分重要。對(duì)于急性高危胸痛患者來說，死亡人數(shù)中有將近一半都是在發(fā)病后60 min內(nèi)死亡，還有部分患者發(fā)生了致命的心律失常導(dǎo)致死亡[5]。

院前延遲在總時(shí)間延遲中占據(jù)重要部分，這主要受到院前急救醫(yī)療服務(wù)水平和公眾健康意識(shí)的影響。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診室之前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡量對(duì)患者的病情進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將各方面臨床資料轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生[6]。在院前急救過程中，需要對(duì)患者的器官功能和生命體征作出科學(xué)的評(píng)估，盡可能維持病情穩(wěn)定，可給予相關(guān)藥物治療，面對(duì)危重癥病人，當(dāng)其出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心臟驟停、低血壓以及休克等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)治療指南實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，以在最大限度上挽救患者的生命[7]。

本次研究中，Ⅰ組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于Ⅱ組，

病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組患者發(fā)病至診斷時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)于急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救能取得良好的救治效果，并且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，患者死亡率低，可使得患者的生存率得到有效提升。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：魯守琴