梁清梅 羅麗香 程雅蘭

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在心臟移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2006年1月～2017年1月我院接受治療的心臟移植術(shù)患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 36例。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理之后的護(hù)理滿意度、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟移植術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]心臟移植術(shù)；臨床護(hù)理路徑；圍術(shù)期護(hù)理；量表

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing heart transplantation. Methods From January 2006 to January 2017， 72 patients undergoing heart transplantation in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 36 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， while the observation group received clinical nursing intervention. The nursing satisfaction， SDS score， SAS score and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application clinical nursing pathway in patients undergoing heart transplantation can reduce the occurrence of complications， improve the psychological state of patients， and improve the satisfaction degree of nursing quality， which has clinical popularization value.

[Key words] Heart transplantation； Clinical nursing pathway； Perioperative nursing； Scale

臨床護(hù)理路徑是近年來才發(fā)展起來的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，是指針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式[1-3]，對(duì)工作順序、時(shí)間、醫(yī)療護(hù)理照顧計(jì)劃都有著嚴(yán)格的要求，是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式[4-6]。臨床護(hù)理路徑不僅可以規(guī)范診療過程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)診療活動(dòng)的計(jì)劃性[7]，符合目前提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)要求。目前臨床護(hù)理路徑已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到患者治療當(dāng)中，但對(duì)于心臟移植術(shù)患者的應(yīng)用相對(duì)較少。因此，本研究選取在我院接受治療的心臟移植術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑在心臟移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2017年1月我院接受治療的心臟移植術(shù)患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 36例。觀察組中，男24例，女12例；年齡8～69歲，平均（49.4±20.1）歲。對(duì)照組中，男23例，女13例；年齡9～71歲，平均（48.7±20.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行心臟移植術(shù)治療，具有正常的理解、認(rèn)知功能；簽訂知情同意書。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟射血分?jǐn)?shù)<25%；精神、意識(shí)不正常；嚴(yán)重的軀體性疾??；重要臟器（心肝腎等）慢性?。痪芙^參與研究者。所有患者心臟移植術(shù)都是在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式，包括常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)、口頭宣教、休息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑方式，具體方式如下。①對(duì)患者發(fā)放相關(guān)的護(hù)理路徑手冊(cè)，并對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行介紹，和醫(yī)生一起有針對(duì)性地制訂護(hù)理計(jì)劃，包括入院護(hù)理評(píng)估和宣教、相關(guān)的護(hù)理診斷、飲食營(yíng)養(yǎng)套餐表。②檢測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，做常規(guī)的檢查、藥物介紹、疾病知識(shí)的講解、適當(dāng)?shù)男睦戆矒?。③術(shù)前告訴患者手術(shù)的重要性以及目的，包括禁飲時(shí)間、患者禁食。做好術(shù)前訓(xùn)練，包括置管安全教育、腹式呼吸、有效咳嗽、霧化吸入等相關(guān)注意事項(xiàng)。檢查手術(shù)器具與藥物是否齊全。實(shí)施個(gè)性化心理支持，緩解患者緊張焦慮的心情，樹立信心。④手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備好所有手術(shù)需要的工具以及藥物，保證手術(shù)室溫度適宜。術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，關(guān)注靜脈管道、用藥劑量和速度以及交接皮膚的情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知主治醫(yī)生。⑤術(shù)后恢復(fù)期監(jiān)控生命體征，做好胃管、呼吸道管理、導(dǎo)尿管、血管通道管理、手術(shù)傷口、引流管各管道管理的相關(guān)護(hù)理。適當(dāng)?shù)亟o予患者心里支持，告知患者家屬給予患者更多的親情關(guān)懷，讓患者保持心情愉悅。對(duì)患者及家屬做相關(guān)的知識(shí)宣教，指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)。出院時(shí)叮囑患者3個(gè)月之內(nèi)要預(yù)防感冒和感染，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，干重體力活，定期來院檢查，并進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理質(zhì)量滿意度。其中心理狀態(tài)評(píng)分采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]。SDS評(píng)分在53分以上者存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越嚴(yán)重；SAS評(píng)分在50分以上者存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，一共含有10個(gè)題目，滿分40分。根據(jù)分值分為很滿意（≥35分）、滿意（26～34分）、一般滿意（21～25分）、不滿意（≤20分）四個(gè)等級(jí)，完成相關(guān)調(diào)查問卷之后由值班護(hù)士統(tǒng)一收回。總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

觀察組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

相比較1967年首例人類心臟移植成功而言，現(xiàn)在的心臟移植技術(shù)已有了巨大的提高?，F(xiàn)在每年接受心臟移植手術(shù)的患者至少有上千人，心臟移植已經(jīng)變成晚期充血性心力衰竭的有效治療手段[9-10]。 前期由于患者的植入器官容易發(fā)生排斥，供體、受體選擇標(biāo)準(zhǔn)的選擇指標(biāo)不明導(dǎo)致心臟移植工作的研究停滯不前。1981年，著名的斯坦福大學(xué)開始將環(huán)孢素應(yīng)用于臨床，并將環(huán)孢素廣泛應(yīng)用于心臟移植當(dāng)中，從此之后心臟移植進(jìn)入了飛躍發(fā)展的階段。此手術(shù)的最大難點(diǎn)就是如何避免排斥被移植的器官，因此手術(shù)的護(hù)理就顯得尤為重要[11-12]。臨床護(hù)理路徑是以“以患者為中心”，有效地規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。有針對(duì)性地以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，制定出符合患者需要的護(hù)理手段。通過詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃以及注意事項(xiàng)指導(dǎo)，讓患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃以及目的，積極主動(dòng)地參與，有效地提高患者的自護(hù)意識(shí)，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系[14-15]。另一方面臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程、持續(xù)監(jiān)測(cè)以及定期評(píng)價(jià)，極大地改善了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)療成本和高效應(yīng)用醫(yī)療資源，使得醫(yī)院能夠在當(dāng)前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中站穩(wěn)腳跟[16]。因此，研究臨床路徑在心臟移植術(shù)患者中的應(yīng)用，不僅能夠降低患者醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)患交流，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)患糾紛，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也具有重大意義。我院從心臟移植病種入手，試行臨床路徑，已然取得了良好的效果。觀察組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在心臟移植術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效改善患者的心理狀況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療滿意度，具有廣泛推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：白 婧）