周子真

[摘要]目的 探討個(gè)性化護(hù)理在前置胎盤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的40例前置胎盤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 20例。對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行個(gè)性化護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期陰和出血、胎盤置入和產(chǎn)褥感染三項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者滿意率情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)和母嬰結(jié)局。結(jié)果 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS 均低于護(hù)理前且觀察組護(hù)理后SAS、SDS均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒新生兒健康情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤病人護(hù)理時(shí)，施行個(gè)性化護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒；同時(shí)有利于新生兒的健康，可以被推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤；個(gè)性化護(hù)理；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing in patients with placenta previa. Methods Forty patients with placenta previa admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects， and randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given individualized nursing on the basis of the control group. The incidence of vaginal bleeding， placenta accreta and puerperal infection， patients′ satisfaction， psychological state before and after nursing and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. SAS and SDS in the observation groups were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal health status in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with placenta previa， application of personalized nursing can effectively reduce the incidence of adverse reactions in puerperae and relieve undesirable emotion such as maternal anxiety and depression. Meanwhile， it is beneficial to the health of newborns and can be promoted.

[Key words] Placenta previa； Personalized nursing； Anxiety； Depression

前置胎盤屬于產(chǎn)婦妊娠期間常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。明顯癥狀為產(chǎn)婦妊娠28周后出現(xiàn)胎盤異常下移，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、大出血等狀況，大量出血時(shí)產(chǎn)婦可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)[1-4]；也會(huì)使胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫，危險(xiǎn)性較大，對產(chǎn)婦及其胎兒的健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響。臨床進(jìn)行B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。為有效治療，產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床休息，糾正貧血并使用抗生素預(yù)防感染。如果孕齡<34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟[5-7]。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。如反復(fù)大量出血、需酌情終止妊娠[8]。本次研究對我院40例發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，并在研究過程中取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的40例前置胎盤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 20例。觀察組中，年齡23～43歲，平均（33.73±1.72）歲；孕齡32～28周，平均（36.81±1.03）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；其中邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦7例，部分性前置胎盤9例，完全性前置胎盤4例；有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史者1例。對照組中，年齡22～41歲，平均（33.68±1.75）歲；孕齡33～28周，平均（36.77±1.10）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；其中邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦6例，部分性前置胎盤10例，完全性前置胎盤4例；有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史者1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被診斷為胎盤前置者；②單胎妊娠的產(chǎn)婦；③患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②有嚴(yán)重的家族性遺傳病者；③有生殖系統(tǒng)疾病者；④入院前3個(gè)月內(nèi)使用過抗生素者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前各項(xiàng)檢查、健康知識(shí)宣教等內(nèi)容。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上施行個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：針對患者個(gè)人疾病狀況，根據(jù)患者的接受程度選擇不同的方式，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行前置胎盤等相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)宣教，增加產(chǎn)婦及其家屬對疾病本身的了解，避免其出現(xiàn)不安、困惑等不良情緒影響治療和護(hù)理；積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心需求，安慰產(chǎn)婦使其建立康復(fù)的信息；②生活護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦及其家屬注意休息，保證每日足夠的睡眠時(shí)間，睡覺體位可采取坐臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或肢體擺動(dòng)幅度過大，預(yù)防陰道出血；每日注意外陰的清潔衛(wèi)生。③飲食護(hù)理：針對產(chǎn)婦個(gè)人身體狀況以及其疾病情況、喜好程度等，為其制定合適的飲食計(jì)劃，多攝入水果、蔬菜、維生素和各類營養(yǎng)物質(zhì)，提高免疫力和抵抗力。④并發(fā)癥護(hù)理：于產(chǎn)前產(chǎn)后，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累過度等情況，保證充足時(shí)間的臥床休息，避免發(fā)生陰道出血、感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期陰道出血、胎盤置入和產(chǎn)褥感染三項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者滿意度情況；對兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，并比較組間差異；對兩組產(chǎn)婦的胎兒出生體重以及胎兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行比較分析，比較兩組母嬰結(jié)局。

滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)滿意，一般和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀況，總分均為20～80分，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

通過Apgar評(píng)分對兩組出生嬰兒的身體狀況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。Apgar評(píng)分越高，嬰兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意率的比較

對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組新生兒健康情況的比較

觀察組新生兒新生兒健康情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胎盤作為胎兒的附屬物，對胎兒成長發(fā)育起著重要作用，一旦出現(xiàn)異常，便會(huì)給母體和腹中胎兒造成損傷。正常狀態(tài)下，胎盤在產(chǎn)婦子宮體前壁、后壁或側(cè)壁附著。按照胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和和邊緣性前置胎盤三種類型。不同診治時(shí)期前置胎盤類型不同，通常以治療前最后一次檢查結(jié)果為分類依據(jù)。前置胎盤的發(fā)生原因目前尚不明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：①產(chǎn)婦多次妊娠、人工流產(chǎn)等操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，受精卵為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段[9]；②當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，因滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，導(dǎo)致受精率下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤[10]；③父母吸煙、吸毒等不良生活習(xí)慣影響了子宮胎盤供血的原因?qū)е绿ケP供血不足[11]；④多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口[12]。

個(gè)性化護(hù)理需要護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況、病情發(fā)展程度、性格特點(diǎn)和個(gè)體需求制定針對性護(hù)理方案，并以此為依據(jù)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。要求護(hù)理人員貫徹落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念，將患者作為護(hù)理工作的核心，在整個(gè)護(hù)理過程中充分體現(xiàn)對患者的尊重、關(guān)懷與支持，是一種人性化的新型護(hù)理理念。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，滿意率明顯高于對照組；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組遠(yuǎn)低于對照組；觀察組新生兒Apgar評(píng)分和體重均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有參考意義，根據(jù)上述材料，在前置胎盤的治療的臨床護(hù)理時(shí)，使用個(gè)性化護(hù)理，有助于產(chǎn)婦心態(tài)的調(diào)節(jié)，提高妊娠的安全性，且有利于新生兒的健康，與孟昭林等[13-15]的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

綜上所述，前置胎盤患者護(hù)理時(shí)，施行個(gè)性化護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒；同時(shí)有利于新生兒的健康，可以被推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：白 婧）