李媛

[摘要]目的 分析綜合護理在老年糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月我院收治的夜間低血糖老年糖尿病患者88例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 44例。對照組患者接受常規(guī)護理，以此為基礎，觀察組患者加用綜合護理，分析兩組護理效果。結果 觀察組患者的夜間低血糖發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總健康知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 向老年糖尿病患者提供綜合護理，對其夜間血糖控制具有良好的作用，有助于提高其生活質量、健康知識掌握率。

[關鍵詞]老年糖尿病；夜間低血糖；預防及護理；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0177-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in elderly patients with diabetes mellitus（DM）. Methods Eighty-eight elderly diabetes patients with nocturnal hypoglycemia admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and divided into control group and observation group with 44 cases in each group by random number table method.The patients in the control group was received routine nursing. Based on this，the patients in the observation group was given comprehensive nursing， and the nursing effect of the two groups was analyzed. Results The incidence of hypoglycemia in the observation group was 4.55% （2/44） at night， which was lower than （18.18% [8/44]） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.062， P<0.05）. The quality of life score of the patients in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mastery rate of the total health knowledge of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for elderly DM patients has a good effect on their night-time blood glucose control，which is beneficial to the improvement of their quality of life and health knowledge acquisition rate.

[Key words] Elderly diabetes mellitus； Nocturnal hypoglycemia； Prevention and nursing； Quality of life

低血糖主要包括多種臨床癥狀，如饑餓、面色蒼白、出汗、惡心等，甚至精神不集中、昏迷等，一旦發(fā)生在夜間，且患者未得到及時救治，便會危及其生命安全，特別是老年糖尿病患者，由于其合并基礎疾病多，致使死亡風險增加[1-2]。隨著當前我國老齡化的急劇增加，糖尿病患病率增高，隨之夜間低血糖發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增長趨勢。因此，加強老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理對其預后改善顯得尤為重要。為此，本文對我院夜間發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者提供綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的夜間低血糖老年糖尿病患者88例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 44例。患者均符合糖尿病相關診斷標準，排除精神障礙、認知障礙、糖尿病酮癥酸中毒、感染、心肌梗死等[3]。觀察組中， 男24例，女20例；年齡60～82歲；合并癥類型為高血壓21例，肺心病9例，腎功能不全14例。對照組中，男23例，女21例；年齡64～89歲；合并癥類型為高血壓22例，肺心病10例，腎功能不全12例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，并在患者、家屬知情同意下開展研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，即熱情接待患者，向其提供舒適、安靜病房，定時消毒清掃房間、通風換氣，維持室內環(huán)境干凈整潔、空氣清新；向患者進行入院宣教，介紹疾病知識、療區(qū)環(huán)境等，使其盡快以適應環(huán)境，減輕內心抵觸感；根據(jù)患者病情變化，合理安排膳食，滿足機體需要量；叮囑患者按照醫(yī)囑定時定量用藥，嚴禁私自增減藥量/停藥，確保血糖處于穩(wěn)定狀況；監(jiān)測并記錄患者血糖值，便于醫(yī)生動態(tài)掌握患者血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

觀察組在常規(guī)護理基礎上加用綜合護理，包括以下幾點。①增加夜間病房巡視次數(shù)，尤其是血糖控制效果差、腎功能不全、年齡較高的患者，重視患者主訴，并監(jiān)測其血糖。②健康教育：以面對面、發(fā)放健康知識手冊等方式向患者與其家屬介紹低血糖病因、臨床表現(xiàn)與相應處理措施等，使其做到心中有數(shù)，重視自身病情；教給患者掌握血糖儀與血糖測量的正確使用方法。③心理護理：與患者主動交流，并掌握患者心理變化、性格特征，向其提供適當針對性心理疏導，并引導患者闡述內心的想法，給予適當幫助，增強患者信任感、安全感，拉近彼此之間的距離，構建和諧護患關系，使其以正確態(tài)度面對疾病。④飲食指導：結合患者實際病情變化、體質量等內容，制定合理飲食計劃，以定時定量、少食多餐為原則，就存在夜間低血糖發(fā)生風險的患者，參照《中國糖尿病護理及教育指南》，指導患者睡前22時加餐1次，即法式小面包1個。⑤處理方法；以低血糖處理流程為依據(jù)，疑似低血糖者，立即測其血糖值，并結合患者臨床表現(xiàn)、血糖值進行確診，一旦出現(xiàn)意識清醒，立即提供葡萄糖口服，每隔15 min監(jiān)測1次血糖，共觀察0.5 h至血糖恢復到正常范圍內；意識障礙者，按照醫(yī)囑提供20 ml的50%葡萄糖液進行靜脈注射，每隔15 min測量1次血糖值，若血糖值仍<3.0 mmol/L，繼續(xù)注射60 ml的50%葡萄糖至血糖恢復正常范圍。此外，長期使用長效胰島素/口服磺脲類藥物等原因引起的低血糖，應當長時間靜脈輸注葡萄糖至其意識恢復，繼續(xù)監(jiān)測血糖值，時間為24～48 h。

1.3觀察指標

觀察兩組夜間低血糖（一旦糖尿病患者血糖在3.9 mmol/L及以下，即可確診低血糖）、生活質量、健康知識掌握生活質量評價標準[4]：以健康調查簡表（SF-36）為依據(jù)，評估患者生活質量，內容包括生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能，均100分，隨著分數(shù)的增高，生活質量也隨之增高。

健康知識掌握程度判定標準[5]：以本院自制的健康教育姿勢問卷調查表評估患者對健康知識（飲食、低血糖知識、血糖儀使用等）的掌握程度，總分為100分，分析完全掌握（≥80分）、部分掌握（60～79分）、未掌握（<60分）。健康知識掌握率=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者夜間低血糖的比較

觀察組患者的夜間低血糖發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P<0.05）。

2.2兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康知識掌握程度的比較

觀察組患者的總健康知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

針對糖尿病患者的低血糖而言，其發(fā)生機制和胰島素治療有關，如果白天低血糖癥狀未得到及時糾正，便會出現(xiàn)夜間低血糖，加上夜間觀察不足、護理不及時等問題的存在，極易造成血糖呈持續(xù)性發(fā)展，誘發(fā)不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，危及患者生命安全，此種情況多見于老年糖尿病患者。此外，由于老年糖尿病患者伴有高血壓、腎功能不全等，也會對低血糖發(fā)展產(chǎn)生直接促進作用，增加死亡風險[6-8]。因此，加強臨床護理的實施對其預后改善具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者的夜間低血糖發(fā)生率低于對照組，提示綜合護理的應用可以獲取理想的臨床效果，對夜間低血糖的發(fā)生起到了良好的預防作用，即加強病情巡視，重點觀察特殊老年患者血糖變化，便于及時發(fā)現(xiàn)低血糖；通過多種方式向患者開展健康教育工作，有助于加深患者對疾病的認識程度，提高自身對疾病的重視度，同時學會血糖儀的正確使用方法，便于患者在第一時間預測到低血糖發(fā)生的可能性，及時聯(lián)系醫(yī)生，避免不良事件的發(fā)生；積極與患者進行有效溝通，有助于患者樹立積極樂觀心態(tài)，正確看待疾病，提高治療、護理配合度；根據(jù)患者病情、體質量等制定個性化飲食方案，利于夜間低血糖發(fā)生率的降低；參照低血糖處理流程，針對疑似低血糖者具體病情變化，采取一系列相應的處理措施，有效維持患者理想血糖水平，改善其預后[9-11]。本研究結果顯示，觀察組患者的生活質量評分和總健康知識掌握率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合護理具有均較高的可行性、有效性。有研究指出，老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生和身體、睡眠、情緒等因素有關[12]。因此，本文在護理基礎上針對老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生的提供合理有效的預防措施，徹底杜絕夜間低血糖的發(fā)生，進一步提高預后，主要包括以下幾點：護理人員準確評估患者病情，向患者重點強調低血糖的危害性，并叮囑患定時定量用藥；定時測量患者血糖值，準確掌握其血糖水平；教會患者掌握血糖癥狀，如惡心嘔吐、出汗、頭暈等，及時發(fā)現(xiàn)并聯(lián)系醫(yī)生；進行適量有氧運動；攜帶糖果/含糖餅干，便于應對低血糖的發(fā)生；護理人員做好交接班工作，詳細掌握患者飲食、降糖藥、心理狀態(tài)等方面內容，特別是伴發(fā)急性胃腸炎、腎功能不全者，需要重點觀察，測量并記錄其睡前血糖值，避免夜間低血糖的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，加強對老年糖尿病患者夜間低血糖的綜合護理，對預后恢復起到了良好的指導性作用。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：白 婧）