李媛

[摘要]目的 分析綜合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月我院收治的夜間低血糖老年糖尿病患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 44例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者加用綜合護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的夜間低血糖發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 向老年糖尿病患者提供綜合護(hù)理，對(duì)其夜間血糖控制具有良好的作用，有助于提高其生活質(zhì)量、健康知識(shí)掌握率。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿??；夜間低血糖；預(yù)防及護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0177-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in elderly patients with diabetes mellitus（DM）. Methods Eighty-eight elderly diabetes patients with nocturnal hypoglycemia admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and divided into control group and observation group with 44 cases in each group by random number table method.The patients in the control group was received routine nursing. Based on this，the patients in the observation group was given comprehensive nursing， and the nursing effect of the two groups was analyzed. Results The incidence of hypoglycemia in the observation group was 4.55% （2/44） at night， which was lower than （18.18% [8/44]） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.062， P<0.05）. The quality of life score of the patients in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mastery rate of the total health knowledge of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for elderly DM patients has a good effect on their night-time blood glucose control，which is beneficial to the improvement of their quality of life and health knowledge acquisition rate.

[Key words] Elderly diabetes mellitus； Nocturnal hypoglycemia； Prevention and nursing； Quality of life

低血糖主要包括多種臨床癥狀，如饑餓、面色蒼白、出汗、惡心等，甚至精神不集中、昏迷等，一旦發(fā)生在夜間，且患者未得到及時(shí)救治，便會(huì)危及其生命安全，特別是老年糖尿病患者，由于其合并基礎(chǔ)疾病多，致使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]。隨著當(dāng)前我國(guó)老齡化的急劇增加，糖尿病患病率增高，隨之夜間低血糖發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理對(duì)其預(yù)后改善顯得尤為重要。為此，本文對(duì)我院夜間發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者提供綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的夜間低血糖老年糖尿病患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 44例?；颊呔咸悄虿∠嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神障礙、認(rèn)知障礙、糖尿病酮癥酸中毒、感染、心肌梗死等[3]。觀察組中， 男24例，女20例；年齡60～82歲；合并癥類型為高血壓21例，肺心病9例，腎功能不全14例。對(duì)照組中，男23例，女21例；年齡64～89歲；合并癥類型為高血壓22例，肺心病10例，腎功能不全12例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者、家屬知情同意下開(kāi)展研究。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即熱情接待患者，向其提供舒適、安靜病房，定時(shí)消毒清掃房間、通風(fēng)換氣，維持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔、空氣清新；向患者進(jìn)行入院宣教，介紹疾病知識(shí)、療區(qū)環(huán)境等，使其盡快以適應(yīng)環(huán)境，減輕內(nèi)心抵觸感；根據(jù)患者病情變化，合理安排膳食，滿足機(jī)體需要量；叮囑患者按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，嚴(yán)禁私自增減藥量/停藥，確保血糖處于穩(wěn)定狀況；監(jiān)測(cè)并記錄患者血糖值，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)掌握患者血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)。①增加夜間病房巡視次數(shù)，尤其是血糖控制效果差、腎功能不全、年齡較高的患者，重視患者主訴，并監(jiān)測(cè)其血糖。②健康教育：以面對(duì)面、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式向患者與其家屬介紹低血糖病因、臨床表現(xiàn)與相應(yīng)處理措施等，使其做到心中有數(shù)，重視自身病情；教給患者掌握血糖儀與血糖測(cè)量的正確使用方法。③心理護(hù)理：與患者主動(dòng)交流，并掌握患者心理變化、性格特征，向其提供適當(dāng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心的想法，給予適當(dāng)幫助，增強(qiáng)患者信任感、安全感，拉近彼此之間的距離，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，使其以正確態(tài)度面對(duì)疾病。④飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者實(shí)際病情變化、體質(zhì)量等內(nèi)容，制定合理飲食計(jì)劃，以定時(shí)定量、少食多餐為原則，就存在夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，參照《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》，指導(dǎo)患者睡前22時(shí)加餐1次，即法式小面包1個(gè)。⑤處理方法；以低血糖處理流程為依據(jù)，疑似低血糖者，立即測(cè)其血糖值，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血糖值進(jìn)行確診，一旦出現(xiàn)意識(shí)清醒，立即提供葡萄糖口服，每隔15 min監(jiān)測(cè)1次血糖，共觀察0.5 h至血糖恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；意識(shí)障礙者，按照醫(yī)囑提供20 ml的50%葡萄糖液進(jìn)行靜脈注射，每隔15 min測(cè)量1次血糖值，若血糖值仍<3.0 mmol/L，繼續(xù)注射60 ml的50%葡萄糖至血糖恢復(fù)正常范圍。此外，長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效胰島素/口服磺脲類藥物等原因引起的低血糖，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注葡萄糖至其意識(shí)恢復(fù)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖值，時(shí)間為24～48 h。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組夜間低血糖（一旦糖尿病患者血糖在3.9 mmol/L及以下，即可確診低血糖）、生活質(zhì)量、健康知識(shí)掌握生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）為依據(jù)，評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能，均100分，隨著分?jǐn)?shù)的增高，生活質(zhì)量也隨之增高。

健康知識(shí)掌握程度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：以本院自制的健康教育姿勢(shì)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)（飲食、低血糖知識(shí)、血糖儀使用等）的掌握程度，總分為100分，分析完全掌握（≥80分）、部分掌握（60～79分）、未掌握（<60分）。健康知識(shí)掌握率=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者夜間低血糖的比較

觀察組患者的夜間低血糖發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P<0.05）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康知識(shí)掌握程度的比較

觀察組患者的總健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

針對(duì)糖尿病患者的低血糖而言，其發(fā)生機(jī)制和胰島素治療有關(guān)，如果白天低血糖癥狀未得到及時(shí)糾正，便會(huì)出現(xiàn)夜間低血糖，加上夜間觀察不足、護(hù)理不及時(shí)等問(wèn)題的存在，極易造成血糖呈持續(xù)性發(fā)展，誘發(fā)不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，危及患者生命安全，此種情況多見(jiàn)于老年糖尿病患者。此外，由于老年糖尿病患者伴有高血壓、腎功能不全等，也會(huì)對(duì)低血糖發(fā)展產(chǎn)生直接促進(jìn)作用，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理的實(shí)施對(duì)其預(yù)后改善具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的夜間低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理的應(yīng)用可以獲取理想的臨床效果，對(duì)夜間低血糖的發(fā)生起到了良好的預(yù)防作用，即加強(qiáng)病情巡視，重點(diǎn)觀察特殊老年患者血糖變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖；通過(guò)多種方式向患者開(kāi)展健康教育工作，有助于加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高自身對(duì)疾病的重視度，同時(shí)學(xué)會(huì)血糖儀的正確使用方法，便于患者在第一時(shí)間預(yù)測(cè)到低血糖發(fā)生的可能性，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，避免不良事件的發(fā)生；積極與患者進(jìn)行有效溝通，有助于患者樹(shù)立積極樂(lè)觀心態(tài)，正確看待疾病，提高治療、護(hù)理配合度；根據(jù)患者病情、體質(zhì)量等制定個(gè)性化飲食方案，利于夜間低血糖發(fā)生率的降低；參照低血糖處理流程，針對(duì)疑似低血糖者具體病情變化，采取一系列相應(yīng)的處理措施，有效維持患者理想血糖水平，改善其預(yù)后[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和總健康知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理具有均較高的可行性、有效性。有研究指出，老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生和身體、睡眠、情緒等因素有關(guān)[12]。因此，本文在護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生的提供合理有效的預(yù)防措施，徹底杜絕夜間低血糖的發(fā)生，進(jìn)一步提高預(yù)后，主要包括以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低血糖的危害性，并叮囑患定時(shí)定量用藥；定時(shí)測(cè)量患者血糖值，準(zhǔn)確掌握其血糖水平；教會(huì)患者掌握血糖癥狀，如惡心嘔吐、出汗、頭暈等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并聯(lián)系醫(yī)生；進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)；攜帶糖果/含糖餅干，便于應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生；護(hù)理人員做好交接班工作，詳細(xì)掌握患者飲食、降糖藥、心理狀態(tài)等方面內(nèi)容，特別是伴發(fā)急性胃腸炎、腎功能不全者，需要重點(diǎn)觀察，測(cè)量并記錄其睡前血糖值，避免夜間低血糖的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者夜間低血糖的綜合護(hù)理，對(duì)預(yù)后恢復(fù)起到了良好的指導(dǎo)性作用。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：白 婧）