蔡永勤 郭武鵬

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化的方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。我們科室2018年3月1日—2018年8月15日開(kāi)展了以“降低介入術(shù)后留置尿管置管率“為主題的品管圈活動(dòng)，達(dá)到了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

調(diào)查2018年3月1日—2018年3月21日在我科進(jìn)行首次介入手術(shù)治療患者40例（活動(dòng)前），年齡38～79歲，平均年齡64.3歲，男31例，女9例。調(diào)查2018年6月15日—2018年7月7日在我科進(jìn)行首次介入手術(shù)[1]治療的患者40例（活動(dòng)后），年齡33～82歲，平均年齡61.5歲，男33例，女7例。兩組患者一般資料沒(méi)有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 品管圈成立于2016年9月，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名，圈員6名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。

1.2.2 現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定 把在我們科室2018年3月1日—2018年3月21日首次進(jìn)行介入術(shù)后留置尿管的患者資料進(jìn)性分析，共有介入手術(shù)患者40例，留置尿管有9例，置管率為22.5%。見(jiàn)表1。

表1 介入術(shù)后患者留置尿管原因查檢

介入術(shù)后進(jìn)行留置尿管的9例患者中，術(shù)前未進(jìn)行排便練習(xí)共有8次，占30.8%；術(shù)后護(hù)士未及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒共有7次，占26.9%；擔(dān)心自己隱私暴露共有6次，占23.1%，根據(jù)80/20法則，得出的最主要原因是前三項(xiàng)，為此，我們將前三項(xiàng)作為我們改善的重點(diǎn)。根據(jù)就計(jì)算公式，我們得出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善幅度）=22.5%-22.5%×56.56%=9.8%

1.2.3 要因分析：通過(guò)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨頭分析法，從“人、環(huán)境、法“三方面進(jìn)行分析，繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。

圖1

1.2.4 對(duì)策實(shí)施：（1）針對(duì)介入術(shù)前未進(jìn)行床上排便練習(xí)，分別制定以下對(duì)策并實(shí)施：提前選擇合適的排便器，并告知患者正確的使用方法；手術(shù)前告知患者介入手術(shù)的流程，術(shù)后可能發(fā)生的情況以及注意事項(xiàng)；反復(fù)訓(xùn)練患者床上排尿排便，使患者更迅速的適應(yīng)床上大小便。（2）針對(duì)術(shù)后未及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒，我們分別制定了以下對(duì)策并實(shí)施：及時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后自行排尿，調(diào)動(dòng)患者的排尿意識(shí)；告知患者誘發(fā)排尿的方法，如聽(tīng)聽(tīng)水管的流水聲，刺激肛門，輕輕叩擊下腹部靠近會(huì)陰處，溫敷下腹部；告知患者尿潴留的解決措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（3）針對(duì)擔(dān)心自己隱私暴露，我們制定出相應(yīng)措施并實(shí)施如下：盡量安排介入術(shù)后的患者住進(jìn)單間；病人排尿時(shí)，盡量請(qǐng)病房無(wú)關(guān)人員暫時(shí)回避，給患者創(chuàng)造一個(gè)隱蔽的空間；適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（22.5%-7.5%）/（22.5%-9.8%）=118%，從目標(biāo)達(dá)成率來(lái)看，說(shuō)明了我們所采取的對(duì)策有效，介入術(shù)后留置尿管留置率有了大幅下降。通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，我們科介入術(shù)后留置尿管置管率顯著下降，由改善前的22.5%降低到改善后的7.5%。見(jiàn)表2。

表2 改善前后介入術(shù)后留置尿管置管率對(duì)比

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，圈員對(duì)QCC手法有了一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)，特別是增加了我們團(tuán)隊(duì)的精神和凝聚力，也讓圈員之間的溝通變得更加順暢，提高了我們每一個(gè)人的思考能力，讓我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦?，能夠以一個(gè)更加積極的心態(tài)去面對(duì)各種困難。見(jiàn)圖2。

圖2 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3.討論

改善前，我們查驗(yàn)了40例介入術(shù)后的患者，有9例留置尿管，置管率為22.5%，其中術(shù)前未進(jìn)行排便練習(xí)發(fā)生8次，術(shù)后護(hù)士未及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒發(fā)生7次。擔(dān)心自己隱私暴露發(fā)生6次，我們以這三項(xiàng)作為改善重點(diǎn)，實(shí)施對(duì)策后，40例介入術(shù)后患者只有3例留置尿管，置管率為7.5%，其中術(shù)前未進(jìn)行排便練習(xí)發(fā)生3次，術(shù)后護(hù)士未及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒發(fā)生2次。擔(dān)心自己隱私暴露發(fā)生1次。通過(guò)改善前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)品管圈活動(dòng)，不僅降低了患者介入術(shù)后排尿困難的痛苦，也使小組成員利用品管圈工具解決工作困難的能力有了很大的提高。