孫亞玲 杜海云

（鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224001）

腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯為下肢手術(shù)常用的麻醉方式，多應(yīng)用局麻藥物完成麻醉操作。而局麻藥物中可復(fù)合使用阿片類藥物，可對(duì)神經(jīng)阻滯效果產(chǎn)生一定的影響。近年來(lái)，多數(shù)文獻(xiàn)已對(duì)下肢手術(shù)的腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯進(jìn)行了研究，但結(jié)論不一[1]。本次研究主要對(duì)本院60例行下肢手術(shù)患者采取不同的藥物進(jìn)行麻醉，旨在探究羅哌卡因聯(lián)合芬太尼完成神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年4月本院收治60例患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，全部患者均施行下肢手術(shù)，應(yīng)用數(shù)字排序法分組，平均分為兩組。對(duì)照組30例患者中有18例男性、12例女性；年齡在20～70歲，平均（38.65±5.46）歲；平均體重為（62.58±5.46）kg。研究組30例患者中有17例男性、13例女性；年齡在20～70歲，平均（38.68±5.48）歲；平均體重為（62.68±5.56）kg。組間一般資料比較（P＞0.05），均已簽訂《知情同意書》，同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的許可，可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均記錄姓名、性別、病程及身高等基本信息，并為其建立靜脈輸液通路，神經(jīng)阻滯的同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。穿刺前10～15min為患者靜脈滴注0.04mg/kg咪唑安定（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2ml：10mg），鎮(zhèn)靜后進(jìn)行阻滯。若患者出現(xiàn)焦慮或其他不適感時(shí)，可分次為患者追加0.02mg/kg的咪唑安定。

神經(jīng)阻滯方法：指導(dǎo)患者屈膝屈髖，患側(cè)肢體在上方，于兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)作垂線、脊柱棘突作橫線，交叉點(diǎn)向垂線上方旁開5cm處取腰叢穿刺點(diǎn)；屈膝呈側(cè)臥位，再屈膝屈髖，將膝關(guān)節(jié)彎至90°，健側(cè)的下肢為伸直狀態(tài)，選擇髂后上嵴、股骨大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)位置做垂線，垂線距中點(diǎn)5cm處取坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)。兩處穿刺點(diǎn)均確認(rèn)后，選擇120mm的21G絕緣刺激針連接神經(jīng)刺激器進(jìn)行阻滯，將刺激頻率設(shè)置為2Hz，電流強(qiáng)度為1.0mA，逐漸減至0.3mA，保持受刺激的肌群呈輕微運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，誘發(fā)成功后，可分別注入試驗(yàn)用藥。對(duì)照組在腰叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)分別注入0.375%羅哌卡因（廠家：山東齊魯制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10ml：75mg）30毫升和20毫升，研究組則分別注入0.375%羅哌卡因復(fù)合5ug/ml芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：10ml：0.5mg）30毫升和20毫升，注藥過(guò)程當(dāng)中每5毫升回抽一次。兩組的麻醉操作與評(píng)估均由一名麻醉師完成，試驗(yàn)藥物均由專人配置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉作用時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)情況。其中麻醉作用時(shí)間主要通過(guò)記錄患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和感覺阻滯起效時(shí)間進(jìn)行判定，運(yùn)動(dòng)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)以患者無(wú)法抬起大腿為準(zhǔn)，感覺阻滯起效時(shí)間以針刺部位無(wú)痛感為準(zhǔn)；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以鎮(zhèn)痛起效時(shí)間至術(shù)后第一次使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間為準(zhǔn)；疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛難忍，分值越高則疼痛加??；不良反應(yīng)情況主要通過(guò)圍術(shù)期發(fā)生的惡心嘔吐、頭暈、瘙癢情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 麻醉起效情況比較

研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 麻醉起效情況比較（）

表1 麻醉起效情況比較（）

研究組（n=30） 13.85±5.26 14.85±4.26 12.64±3.45 12.88±3.45對(duì)照組（n=30） 11.08±5.14 12.58±4.11 10.82±3.24 11.08±3.31 t 2.062 2.100 2.106 2.062 P 0.043 0.040 0.039 0.043

2.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較

研究組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，其術(shù)后VAS評(píng)分顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（）

表2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（）

研究組（n=30） 23.15±5.42 2.14±3.42對(duì)照組（n=30） 15.62±6.42 3.85±2.31 t 4.908 2.441 P 0.000 0.017

2.3 不良反應(yīng)情況比較

研究組中有2例惡心嘔吐、1例瘙癢，無(wú)頭暈例數(shù)；對(duì)照組中有2例惡心嘔吐、2例頭暈、1例頭暈；組間不良反應(yīng)情況差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，對(duì)需要做下肢手術(shù)的患者多采用腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉法，并將羅哌卡因作為首選麻醉藥物[2]。其中羅哌卡因作為一種新型的、低毒的、長(zhǎng)效的酰胺類藥物，對(duì)人體心臟、中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的毒性與布比卡因相比更輕，是當(dāng)前施行神經(jīng)阻滯操作的首選藥物。而芬太尼則屬于一種腸溶性非常強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也是特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛起效快，經(jīng)靜脈注射后可在1min內(nèi)起效，4min內(nèi)可達(dá)峰，鎮(zhèn)痛作用可維持30min，故其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較短[3]。但該藥物可對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生穩(wěn)定作用，保證心肌氧供應(yīng)充足。

本研究中，研究組主要將羅哌卡因、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)麻醉阻滯中，其運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯起效時(shí)間（短于對(duì)照組）（P＜0.05），其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以加快麻醉起效時(shí)間，還可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，其效果明顯比單純使用羅哌卡因的效果更佳；其術(shù)后VAS評(píng)分顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），組間不良反應(yīng)情況差異不顯著（P＞0.05），說(shuō)明兩種藥物應(yīng)用既可有效緩輕患者術(shù)后疼痛感，鎮(zhèn)痛效果明顯，不增加惡心嘔吐、頭暈、瘙癢及其他不良反應(yīng)，明顯增加了麻醉安全性及手術(shù)安全性。

綜上所述，在腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯下肢手術(shù)中使用羅哌卡因和芬太尼，可明顯縮短腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，不增加相應(yīng)的不良反應(yīng)，整體提升麻醉效果及手術(shù)治療效果，值得大力推廣。