摘 要：醫(yī)用耗材直接關(guān)系到病人的生命健康和醫(yī)院的診療效果，其種類龐雜、型號(hào)較多，且供應(yīng)、消耗量大，更需要規(guī)范化管理。本文結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，分析醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀及存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過開展醫(yī)用耗材專項(xiàng)效能監(jiān)察，提出了完善制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范流程等方面的改進(jìn)建議，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理改善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材；效能監(jiān)察；管理改善

1 現(xiàn)狀及存在的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)用耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過使用，價(jià)值即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資。是醫(yī)院開展醫(yī)療護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物質(zhì)

基礎(chǔ)。

近幾年來(lái)，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，為了切實(shí)解決民眾“看病貴”的問題，逐步取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，而與藥品使用管理具有共同特征的醫(yī)用耗材的管理問題也逐漸成為焦點(diǎn)問題。

通過現(xiàn)狀調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)用耗材的使用管理上還存在諸多風(fēng)險(xiǎn)隱患，主要表現(xiàn)在：首先，目前的醫(yī)用耗材采購(gòu)、領(lǐng)用的流程和相關(guān)制度還存在一些缺陷。其次，價(jià)格虛高，造成醫(yī)院成本增加、病人負(fù)擔(dān)加大。第三，質(zhì)量可能無(wú)法得到保證，可能存在醫(yī)療安全隱患。第四，臨床需求不能得到滿足，臨床不滿意。這些醫(yī)用耗材管理中存在的問題，如果不能及時(shí)得到解決和改善，會(huì)在以后的醫(yī)院管理工作中，出現(xiàn)更大的隱患。因此，需要針對(duì)性地提出并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)策，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，將風(fēng)險(xiǎn)控制在源頭，規(guī)范醫(yī)用耗材的管理，對(duì)醫(yī)院管理也具有很大的改善作用。

2 風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)策及做法

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，做好針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管控。結(jié)合年度工作重點(diǎn)“繼續(xù)深化成本核算”和上級(jí)部門“繼續(xù)聚焦降本增效和成本改善”的效能監(jiān)察重點(diǎn)方向要求，開展系統(tǒng)的耗材管理專項(xiàng)效能監(jiān)察，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)用耗材的采購(gòu)、領(lǐng)用等各環(huán)節(jié)管理，進(jìn)一步規(guī)范、完善相關(guān)管理制度及流程，及時(shí)糾偏，提升相互監(jiān)督能力，實(shí)現(xiàn)降本、規(guī)范的雙目標(biāo)。同時(shí)，也能通過耗材的規(guī)范管理來(lái)保障臨床需求供應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，提高臨床的滿意度；降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。

主要做法：

2.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立由紀(jì)檢部門牽頭，相關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)主管部門人員組成的醫(yī)用耗材管理效能監(jiān)察小組。明確工作目標(biāo)、實(shí)施方案、工作步驟和保障措施，做到領(lǐng)導(dǎo)到位、組織到位、責(zé)任到位和任務(wù)到位。各參與部門以優(yōu)化管理流程，解決實(shí)際問題，提高制度執(zhí)行力為導(dǎo)向，按計(jì)劃履行本部門工作職責(zé)。院領(lǐng)導(dǎo)率隊(duì)定期做好專項(xiàng)檢查，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，紀(jì)檢部門組織過程跟蹤，以召開季度紀(jì)檢監(jiān)察例會(huì)的形式反饋各部門落實(shí)推進(jìn)情況，對(duì)責(zé)任部門提出問題整改要求和管理改進(jìn)建議，列出監(jiān)察建議項(xiàng)目清單。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建章立制

組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法》等相關(guān)配套的管理辦法，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理工作的重要性。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找實(shí)際工作中的不足，完善管理流程，制定并下發(fā)《新增醫(yī)用耗材管理流程》，明確了對(duì)醫(yī)用耗材的組織管理、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用、回收等環(huán)節(jié)管理，保障了醫(yī)用耗材管理工作有章可循、有規(guī)可遵[1]。確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，努力為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步保障患者權(quán)益。

2.3 落實(shí)管理要求

2.3.1 強(qiáng)化采購(gòu)申請(qǐng)制度

① 常規(guī)醫(yī)用耗材采購(gòu)由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人每月申請(qǐng)簽字報(bào)倉(cāng)庫(kù)。庫(kù)管員根據(jù)庫(kù)存實(shí)際情況和臨床需求，編制常規(guī)醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃，按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上報(bào)采購(gòu)部門進(jìn)行審批。

② 臨床因緊急搶救所需的耗材，由臨床科室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，采購(gòu)中心予以緊急采購(gòu)，事后臨床科室需補(bǔ)辦申購(gòu)手續(xù)。

③ 新增醫(yī)用耗材采購(gòu)，采購(gòu)中心下發(fā)統(tǒng)一的申請(qǐng)表模板，由申請(qǐng)的臨床科室提出書面申請(qǐng)，其內(nèi)容包括：申請(qǐng)理由、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、數(shù)量、申請(qǐng)日期等[2]。由申請(qǐng)科室的負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)務(wù)部預(yù)審、分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)審核其申請(qǐng)的合理性和必要性，簽署意見。采購(gòu)中心根據(jù)臨床的申請(qǐng)計(jì)劃，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查后，組織預(yù)防保健部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)管理室等職能部門參加的耗材采購(gòu)小組集體討論商定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出“同意”、“不同意”、“暫緩”等意見。經(jīng)耗材采購(gòu)小組集體討論同意新增的醫(yī)用耗材必須經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

2.3.2 加強(qiáng)比質(zhì)比價(jià)

采購(gòu)中心做好詢價(jià)采購(gòu)，對(duì)市場(chǎng)上有充分競(jìng)爭(zhēng)性的耗材進(jìn)行比質(zhì)比價(jià)，組織競(jìng)爭(zhēng)性談判，在保證質(zhì)量的前提下，降低不可收費(fèi)耗材價(jià)格，直接體現(xiàn)降本增效成果[3]。與供應(yīng)商在簽訂采購(gòu)合同的同時(shí)，要求必須簽訂《廉潔協(xié)議》，做到“一合同一協(xié)議”。

2.3.3 加強(qiáng)出入庫(kù)管理

①嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品交接和驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。規(guī)定所有醫(yī)用耗材全部入庫(kù)并按規(guī)定領(lǐng)取使用，嚴(yán)禁供應(yīng)商將耗材直接送至臨床使用部門。采購(gòu)中心在與供應(yīng)商簽訂的年度合同中，明確條款并要求規(guī)范執(zhí)行。

②對(duì)私自接受供應(yīng)商送貨的科室及人員予以考核，對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行的供應(yīng)商列入年度供應(yīng)商評(píng)價(jià)考核中，拒絕或延緩付款、停止采購(gòu)或者直接取消其供應(yīng)商資格。對(duì)制度執(zhí)行不力的采購(gòu)員、倉(cāng)庫(kù)保管員的失職行為，進(jìn)行月度績(jī)效考核。

2.3.4 嚴(yán)格內(nèi)控管理

①明確責(zé)任。要求臨床使用部門嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院耗材申請(qǐng)程序及相關(guān)職能部門管理工作要求，遵守醫(yī)院耗材管理制度及流程，避免錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)，不許擅自使用無(wú)收費(fèi)科目耗材[4]。同時(shí)，要配合采購(gòu)部門開展耗材比價(jià)工作。

②建立《每月采購(gòu)質(zhì)量報(bào)告》制度。采購(gòu)中心對(duì)每月采購(gòu)情況進(jìn)行分析反饋。根據(jù)院耗材采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組意見，對(duì)科室新增耗材的申請(qǐng)，提出“購(gòu)買”、“不購(gòu)買”或“暫緩購(gòu)買”意見，并詳細(xì)說(shuō)明理由，反饋給臨床。落實(shí)醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管，堅(jiān)持月度不良反映報(bào)告制度，健全相關(guān)信息溝通機(jī)制，了解臨床對(duì)耗材使用的反應(yīng)，保證耗材使用質(zhì)量，確保臨床使用安全，維護(hù)病人利益。

③加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督審核。財(cái)務(wù)嚴(yán)格內(nèi)控制度，把握核心流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)把價(jià)格關(guān)，消除供應(yīng)商私自調(diào)價(jià)及臨床隨意使用無(wú)收費(fèi)科目耗材等缺陷。

2.4 建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，完善醫(yī)院考核機(jī)制

①在醫(yī)院內(nèi)部建立管理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，形成人人有責(zé)任，人人都負(fù)責(zé)，各個(gè)部門相互監(jiān)督，共同參與的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。要求在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系內(nèi)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需要立即反饋，進(jìn)行及時(shí)的處理和修正，避免風(fēng)險(xiǎn)帶到下一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中[5]。對(duì)于發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，進(jìn)行源頭的追責(zé)，逐級(jí)逐環(huán)節(jié)排查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，追究責(zé)任到人。

②對(duì)醫(yī)院的相關(guān)考核機(jī)制進(jìn)行完善，考核內(nèi)容包括醫(yī)用耗材的領(lǐng)用、供應(yīng)情況、病人的滿意度評(píng)價(jià)情況、臨床反映、質(zhì)量反饋情況等?？己饲闆r由職能部門進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)，結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤。

3 成效與體會(huì)

1）醫(yī)用耗材管理的專項(xiàng)效能監(jiān)察項(xiàng)目在降低公共耗材采購(gòu)成本上取得顯著成效。發(fā)揮了“全過程監(jiān)察、重點(diǎn)突出、注重整改”的作用，推進(jìn)了醫(yī)院行政管理效能和經(jīng)濟(jì)管理水平的提升。

2）在效能監(jiān)察項(xiàng)目實(shí)施過程中，責(zé)任部門重視監(jiān)察建議的整改落實(shí)，按照有建議、有跟蹤、有整改、有反饋的工作要求，明確整改措施、整改責(zé)任和整改落實(shí)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)察建議項(xiàng)目情況的自查和整改，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的閉環(huán)管理，才能保證效能監(jiān)察項(xiàng)目取得扎實(shí)成效，達(dá)到預(yù)期效果。

3）紀(jì)檢監(jiān)察部門緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，針對(duì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)開展效能監(jiān)察，主動(dòng)幫助職能部門共同分析管理工作中存在的不足，審視體系運(yùn)轉(zhuǎn)的有效性、制度的執(zhí)行力，提出整改建議，并對(duì)相關(guān)管理流程進(jìn)行梳理，完善管理制度，督促管理工作再上臺(tái)階，使紀(jì)檢監(jiān)察部門成為其他職能部門有效推進(jìn)專業(yè)管理的合作伙伴。

總之，醫(yī)用耗材的管理，離不開醫(yī)院內(nèi)部控制的各項(xiàng)規(guī)定。遵循制度，嚴(yán)格規(guī)范，科學(xué)管理，強(qiáng)化監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)用耗材管理從購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、保管到使用、反饋、評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)，為耗材供應(yīng)和管理提供有力保障，從而使我院醫(yī)用耗材管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、人性化。

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作者簡(jiǎn)介

徐萍（1972-），女，江蘇揚(yáng)州，大學(xué)本科，經(jīng)濟(jì)師，南京梅山醫(yī)院。