王麗 宋蕾蕾 門建華 寧麗霞

【摘 要】目的：分析小兒氣管支氣管異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施與效果。方法：選取2017年6月～2017年11月我院收治的支氣管異物患兒86例，按照單雙序號將所有患兒分為對照組和觀察組，各43例。對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生清理以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：支氣管異物取出術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果且患者滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒；氣管支氣管取出術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-158-01

小兒支氣管異物是臨床上較為常見的耳鼻喉科病癥之一，異物經(jīng)口腔進(jìn)入氣管或支氣管后會引起患兒呼吸困難、劇烈咳嗽等臨床癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療還可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至對患兒生命安全造成威脅[1]。采用全麻下手術(shù)取出氣管、支氣管異物是臨床上常用的方法，但異物取出術(shù)也存在著一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對于手術(shù)室的配合有著較高的要求。本文旨在對小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合以及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2017年11月于我院收治的86例支氣管異物患兒，根據(jù)護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對照組、觀察組。其中對照組43例，男26例，女17例，年齡6個月-5歲，平均年齡（2.08±1.07）歲；觀察組43例，男25例，女18例，年齡6個月-4歲，平均年齡（2.47±1.18）歲。本次研通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究且自愿參加。對比2組間性別、年齡等一般資料，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后立即進(jìn)行搶救，對其病情發(fā)展進(jìn)行密切監(jiān)測。給予低流量吸氧支持對患兒血樣飽和度指標(biāo)以及心電圖進(jìn)行檢測，迅速建立靜脈通道，待禁食6h后行異物取出術(shù)。對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前針對伴有脫水、高熱癥狀的患兒及時(shí)給予補(bǔ)液、抗炎等治療。術(shù)前護(hù)理主要包含以下方面：①護(hù)理人員應(yīng)對患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，為其介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，取得患兒和家屬的信任，以利于后續(xù)工作的順利開展。②護(hù)理人員還需要針對患兒出現(xiàn)的恐懼、緊張等不良情緒，引導(dǎo)患兒放松身心，避免因支氣管、氣管收縮而加重病情。③將術(shù)中需要用到的器械和設(shè)備準(zhǔn)備齊全，如呼吸機(jī)、喉鏡、吸痰機(jī)、異物鉗、吸氧裝置等，同時(shí)做好消毒工作。④患兒住院后護(hù)理人員還需要加強(qiáng)巡視力度，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中應(yīng)將患兒頭部進(jìn)行妥善固定，確保有一定的靈活度以便于患兒頭位的調(diào)整；術(shù)中護(hù)理人員需要保持靈活、鎮(zhèn)定，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，盡可能減少失誤；同時(shí)密切觀察患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)口唇或面色紫紺應(yīng)考慮為缺氧，及時(shí)給予氧氣支持；待異物取出后護(hù)理人員應(yīng)在支氣管鏡下將氣管內(nèi)的分泌物和痰液吸凈。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后應(yīng)將異物交由家長確認(rèn)異物是否完全取出，同時(shí)能消除家長焦慮情緒。術(shù)后若患兒出現(xiàn)無法自主呼吸情況應(yīng)保留氣管插管，以維持患兒肺通氣和換氣的良好；在患兒麻醉未清醒時(shí)幫助其取平臥位，同時(shí)將頭部偏向一側(cè)，定期對患兒呼吸道分泌情況進(jìn)行檢查，若是發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)分泌物增多應(yīng)及時(shí)給予無菌吸痰，吸痰時(shí)間以1次/15s為宜，同時(shí)需要保持動作輕柔。針對術(shù)后缺氧癥的患兒給予持續(xù)低流量吸氧，以確保其安全。

1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表對患兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒越滿意。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組術(shù)后肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）顯著低于對照組16.28%（7/43），（x2=7.218，P=0.007）；觀察組護(hù)理滿意度評分平均為（93.27±4.16）分顯著高于對照組（84.17±4.79）分，（t=8.246，P=0.000）

3 討論

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科中較為常見的一種急重癥，多發(fā)于5歲以下的兒童人群。異物被誤吸入氣管后可能造成患兒呼吸困難、嚴(yán)重缺氧，同時(shí)還可能引發(fā)窒息、呼吸道梗阻，甚至是肺不張、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因而需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)將異物取出，而在手術(shù)的過程中，護(hù)理同樣是一個重要的環(huán)節(jié)。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來臨床上出現(xiàn)的一種聯(lián)合現(xiàn)代服務(wù)理念和文化理念的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式提倡以患者為中心，通過對各種資源的有效利用來實(shí)現(xiàn)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的目的[3-4]。在小兒支氣管異物取出術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理能有效緩解患兒的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過全方位高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者滿意度。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），我們認(rèn)為與綜合護(hù)理干預(yù)具有減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到小兒支氣管異物取出術(shù)的圍術(shù)期能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜. 舒適護(hù)理在支氣管異物患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（33）：206-206.

[2] 劉夢楠. 小兒氣管支氣管異物圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（6）：138-139.

[3] 周敏， 蹇素. 小兒氣管異物圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（11）：306-307.

[4] 趙夢， 張敏， 鄭迎. 經(jīng)纖維支氣管鏡鉗取小兒支氣管異物的術(shù)中配合及體會[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育， 2016， 15（4）：33-35.