孫宏撟 馬曉東 韓松

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.35

摘要：目的：探討AO重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床效果。方法：收治鎖骨骨折患者143例，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用克氏針加鋼絲內(nèi)固定治療，觀察組采用AO重建鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及臨床效果。結(jié)果：觀察組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及臨床效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：AO重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定；AO重建鋼板；鎖骨骨折

鎖骨是人體上肢帶骨與軀干相連接的唯一結(jié)構(gòu)。由于鎖骨位于皮下表淺部位，很容易因意外摔傷、交通事故、重物砸傷等因素出現(xiàn)骨折。鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、皮下瘀血、壓痛、局部畸形等[1]。對(duì)于該疾病的治療主要有手術(shù)治療與保守治療兩種方法。本次研究選取鎖骨骨折患者143例，為其中一部分患者提供AO重建鋼板內(nèi)固定治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治鎖骨骨折患者143例，包括意外摔傷37例，交通事故致傷43例，重物砸傷32例及其他致傷類型31例，排除患有嚴(yán)重心、腎、臟等嚴(yán)重臟器疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組71例與觀察組72例。對(duì)照組女26例，男45例；年齡54～78歲，平均（66.4±l1.3）歲；雙側(cè)鎖骨骨折l例，右側(cè)鎖骨骨折26例，左側(cè)鎖骨骨折44例。觀察組女19例，男53例；年齡52～ 80歲，平均（64.1±11.6）歲；雙側(cè)鎖骨骨折1例，右側(cè)鎖骨骨折25例，左側(cè)鎖骨骨折46例。兩組在年齡、性別以及骨折位置等方面的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：為觀察組患者提供A0重建鋼板內(nèi)固定治療。調(diào)整患者體位至仰臥位，采取頸叢加臂叢麻醉措施，墊高患者肩部20 cm，以骨折部位為中心沿鎖骨做一長8～ 10 cm的切口，暴露鎖骨骨折端，骨折復(fù)位，清除血腫，對(duì)重建鋼板進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，經(jīng)過塑形處理后使之與鎖骨服帖，用剝離器遮擋鎖骨上方，在鉆孔過程中要對(duì)鎖骨下神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈以及胸膜給予嚴(yán)格的保護(hù)，將固定螺絲釘打緊。為對(duì)照組患者提供克氏針加鋼絲內(nèi)固定治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者在骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面的差異，記錄肩周炎、克氏針滑移等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（qo）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效對(duì)比：觀察組治療效果優(yōu)36例（50.OO%），良36例（50.OO%），可0，優(yōu)良率l00%；對(duì)照組治療效果優(yōu)28例（39.4%），良28（39.4%），可15例（21.2%），優(yōu)良率78.8%。兩組在治療效果優(yōu)良率方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組平均手術(shù)時(shí)間（66.5±4.8）min，手中出血量（91.7±5.3）mL，骨折愈合時(shí)間（19.3±1.5）周；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（89.7±6.8）min，手中出血量（117.5±9.4）mL，骨折愈合時(shí)間（23.1±1.7）周。兩組在骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間3個(gè)方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后未出現(xiàn)任何形式的并發(fā)癥；對(duì)照組手術(shù)治療后出現(xiàn)肩周炎并發(fā)癥7例（9.9%），出現(xiàn)克氏針滑移7例（9.9%）。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

討論

鎖骨骨折是一種比較嚴(yán)重的骨科疾病，對(duì)于患者的肢體活動(dòng)功能會(huì)造成十分嚴(yán)重的破壞，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也導(dǎo)致極大的痛苦。AO重建鋼板內(nèi)固定治療技術(shù)能夠?qū)πD(zhuǎn)力、彎曲應(yīng)力進(jìn)行有效的對(duì)抗。相比于克氏針加鋼絲治療，該方法能夠更加有效地降低對(duì)于皮膚的壓迫，與鎖骨完美貼合，使治療優(yōu)良率得到明顯的提升[2]。AO重建鋼板內(nèi)固定所起到的固定作用十分顯著，使患者骨折部位的愈合更加快速。

為了將手術(shù)治療的效果最大程度地發(fā)揮出來，本次研究在為患者提供規(guī)范化治療的同時(shí)也加強(qiáng)了相關(guān)的護(hù)理工作，比如成立護(hù)理工作小組，對(duì)鎖骨骨折術(shù)后護(hù)理的具體實(shí)踐操作方法進(jìn)行了系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，全部護(hù)理工作人員均能夠有效地落實(shí)護(hù)理工作。其次，制定護(hù)理工作流程。對(duì)各種可能出現(xiàn)的鎖骨手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行全面的分析，查閱資料并制定各種并發(fā)癥的預(yù)防方法，深入分析并發(fā)癥預(yù)防方案的科學(xué)性與合理性，根據(jù)所制定的預(yù)防措施有針對(duì)性地制定護(hù)理工作流程。在切口護(hù)理方面，患者在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要對(duì)患者手術(shù)切口情況進(jìn)行持續(xù)的觀察，看敷料位置是否滲血[3]。如存在滲血問題，則需要對(duì)敷料進(jìn)行立即更換，采取加壓止血措施，在滲血得到控制后，在無菌環(huán)境下對(duì)敷料進(jìn)行包扎。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，消除患者緊張與焦慮情況，爭取患者對(duì)于各項(xiàng)治療工作的配合，提高患者的治療依從性。

綜上所述，為鎖骨骨折患者提供AO重建鋼板內(nèi)固定治療能夠起到更加良好的固定效果，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳武生，王錫奕，許鎮(zhèn)文.重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）：210-211.

[2]王洪，李治剛.用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針近端彎折內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：287-288.

[3]許麗芳，李佩，陳妙珠.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（8）：45-46.