郭淑麗 郭永杰

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.28

摘要：目的：研究復(fù)方鋁酸鉍對幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍的治療效果。方法：收治幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者200例，隨機(jī)平分兩組。對照組口服蘭索拉唑+阿莫西林；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加復(fù)方鋁酸鉍，觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對照組疼痛緩解時(shí)間（3.50±0.95）d，潰瘍愈合率55%，Hp清除率73%；試驗(yàn)組上述指標(biāo)分別為（2.00±0.86）d、79%、91%。試驗(yàn)組的疼痛恢復(fù)時(shí)間、潰瘍愈合率和Hp清除率均顯著好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方鋁酸鉍治療幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍安全、有效。

關(guān)鍵詞：復(fù)方鋁酸鉍；幽門螺桿菌；消化性潰瘍；有效性；安全性

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。其發(fā)病的直接原因是胃黏膜的自身防御因子（黏液、前列腺素等）和黏膜攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶等）間的平衡被打破[1]。導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的原因有很多，比如胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱等，此外精神因素、遺傳因素、胃排空延緩和膽汁反流、環(huán)境因素、胃腸肽的作用、藥物因素等也被證明與消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)約90%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍與幽門螺桿菌感染有關(guān)[2]。通過幽門螺桿菌根除治療可以使多數(shù)消化性潰瘍得到徹底治愈。本試驗(yàn)就是將復(fù)方鋁酸鉍用于幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍的治療中，觀察其治療效果。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者200例，隨機(jī)分對照組和試驗(yàn)組，各100例。試驗(yàn)組男44例，年齡（39_3±2.5）歲，女56例，年齡（35.O±2.7）歲；對照組男35例，年齡（40.1±2.01歲，女65例，年齡（39.7±2.2）歲。對照組胃潰瘍59例，十二指腸潰瘍41例；試驗(yàn)組胃潰瘍63例，十二指腸潰瘍37例。兩組在年齡、性別、疾病程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對本試驗(yàn)知情同意。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，且經(jīng)過胃鏡下黏膜活檢、尿素酶檢測Hp呈陽性。②患者年齡18～ 60歲。③患者頭腦清醒、情緒穩(wěn)定，無精神類疾病，可以配合試驗(yàn)。④患者無家族遺傳病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤等。⑤就診前未服用過對本試驗(yàn)有影響的藥物。

方法：對照組給予口服蘭索拉唑30 mg，2次/d；阿莫西林500 mg，2次/d聯(lián)合治療。試驗(yàn)組在對照組給藥基礎(chǔ)上增加復(fù)方鋁酸鉍2片/次，2次/d。以4周作為試驗(yàn)周期。

評價(jià)指標(biāo)：本試驗(yàn)將患者疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合率、Hp清除率和不良反應(yīng)發(fā)生率作為試驗(yàn)方法的評價(jià)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sPss19.0對上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛緩解時(shí)間：試驗(yàn)組的疼痛緩解時(shí)間顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0451< 0.05），見表1。

潰瘍愈合情況：對照組愈合35例，有效20例，無效45例，總有效率55%；試驗(yàn)組愈合45例，有效34例，無效21例，總有效率79%。試驗(yàn)組的愈合率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Hp清除率：治療4周后對照組Hp陽性27例，陰性73例，Hp清除率73%；試驗(yàn)組陽性9例，陰性91例，Hp清除率91%。試驗(yàn)組的Hp清除率顯著高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組不良反應(yīng)8例，發(fā)生率8%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)9例，發(fā)生率9%。兩者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。復(fù)方鋁酸鉍不具有顯著的不良反應(yīng)。

討論

幽門螺桿菌為革蘭陰性桿菌，存在于胃上皮和腺體內(nèi)的黏液層，可分泌尿素酶，同時(shí)釋放白三烯和多種細(xì)胞毒素，破壞胃黏膜[3]。幽門螺桿菌已被公認(rèn)是消化性潰瘍及慢性胃炎發(fā)生的主要原因之一。治療藥物基本上分為鉍劑、抗生素和化學(xué)殺菌藥等[4]。一般需要2種或3種藥合用。本試驗(yàn)選擇蘭索拉唑和阿莫西林作為治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的基本藥物。

目前治療消化性潰瘍的藥物分為胃酸分泌抑制藥（H2受體阻斷劑、M1膽堿阻斷劑、胃泌素受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑）、抗酸藥、黏膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥。復(fù)方鋁酸鉍每片含鋁酸鉍200 mg，重質(zhì)碳酸鎂400 mg，碳酸氫鈉200 mg，甘草浸膏粉300 mg，弗朗鼠李皮25 mg，茴香粉10 fngc[5、6]。本品中所含鋁酸鉍可在潰瘍表面形成保護(hù)膜，加速愈合；碳酸氫鈉、碳酸鎂可中和部分胃酸，利于潰瘍的愈合；其他輔助成分有消除大便秘結(jié)和胃腸脹氣等作用。復(fù)方鋁酸鉍中既有抗酸劑又含有黏膜保護(hù)劑，同時(shí)輔以多種中藥，通過本試驗(yàn)證明蘭索拉唑和阿莫西林聯(lián)合復(fù)方鋁酸鉍在治療幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍時(shí)其效果顯著優(yōu)于單純使用蘭索拉唑和阿莫西林。李霞等同樣將復(fù)方鋁酸鉍用于幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍中[7]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組總體有效率81.82%，試驗(yàn)組94.37%，P< 0.05；對照組Hp清除率56.36%，試驗(yàn)組74.65%（P<0.05）；試驗(yàn)組潰瘍面積顯著小于對照組（P<0.05），結(jié)果與本試驗(yàn)相符。

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