謝坤

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.14

摘要：目的：探討椎間孔鏡在腰椎管狹窄治療中的應(yīng)用及其效果。方法：收治腰椎管狹窄患者56例，觀察組30例行椎間孔鏡治療，對照組26例行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)一般情況，并統(tǒng)計(jì)其視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組VAS、ODI評分術(shù)后改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎間孔鏡治療腰椎管狹窄效果顯著，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡；腰椎管狹窄；傳統(tǒng)開放手術(shù)

腰椎管狹窄癥主要是患者腰部骨骼、軟組織等受到各種因素的影響，出現(xiàn)形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)變化，神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫，主要臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性腰下部疼痛（休息緩解，站立、行走加重）、伴間歇性跛行等[1]。2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例，探討了傳統(tǒng)開放手術(shù)與椎間孔鏡治療效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例，男29例，女27例；年齡38～ 75歲，平均（50.46±3.28）歲；均經(jīng)腰椎CT平掃椎間隙，腰椎MRI診斷為腰椎管狹窄，責(zé)任椎間隙ks25例、L5S1 24例、L4-5與L5S1（均狹窄）7例。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將所有患者分兩組。觀察組30例，男15例，女15例；年齡38～73歲，平均（50.62±3.25）歲；病程1.82～15.20年，平均（4.78±2.13）年；L4-5 13例，L5-S11 3例，L4-5與L5 14例。對照組26例，男14例，女12例；年齡38～ 75歲，平均（51.75±3.32）歲；病程1.84～15 .16年，平均（4.52±1.89）年；L4-5 12例，L5-S1 ll例，L4-5與L5～S1 3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：觀察組行椎間孔鏡治療，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。所有患者術(shù)前均需對相關(guān)內(nèi)科合并癥予以控制，如合并糖尿病者，需做好血糖控制，空腹血糖≤10 mmol/L，餐后2h血糖≤12mmol/L；合并高血壓者，應(yīng)通過降壓藥合理控制血壓，以130/85 mmHg左右為宜；合并呼吸系統(tǒng)炎癥者，需做好抗炎治療?；颊咭话闱闆r穩(wěn)定后，方可開展手術(shù)治療。①傳統(tǒng)手術(shù)方法：對照組26例患者均予以全麻，取俯臥位，C型臂X射線機(jī)透視下，對病變椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后以病變椎體為中心取一長10～15 cm的切口，分離骶棘肌，確保病變椎體棘突、椎板關(guān)節(jié)突均得以充分暴露。C型臂X射線機(jī)透視下，確定螺釘位置、尺寸，擰入螺釘，行病變椎體棘突與椎板切除減壓術(shù)，安裝融合器，保留雙側(cè)關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大側(cè)隱窩，若是患者黃韌帶顯著增厚，需將其切除。術(shù)畢，沖洗切口、放置引流管、關(guān)閉切口。②經(jīng)皮椎間孔鏡治療：觀察組患者30例均予以局麻。取俯臥位，C型臂X射線機(jī)透視下，對病變椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位，經(jīng)椎間盤上緣標(biāo)定腰椎棘突中線。以L4椎體下緣水平線中點(diǎn)往外12.5 cm位置為L4～5間隙穿刺點(diǎn)，以髂嵴最高點(diǎn)連線水平線中點(diǎn)往外13.5 cm位置為L5—S1間隙穿刺點(diǎn)，成功穿刺后，于患者關(guān)節(jié)位置注射3 mL的1%利多卡因。沿著穿刺針在硬膜外間隙處插入導(dǎo)絲，并以其為中心做切口，長度控制0.8 cm，接著沿著導(dǎo)絲逐級插入3級擴(kuò)張管。C型臂X射線機(jī)透視下確定導(dǎo)管位置正確后將其拔出，以3級環(huán)鋸逐級切除打磨，將椎間孔擴(kuò)大并置入一個(gè)直徑7.5mm保護(hù)套管，C型臂X射線機(jī)透視下確定護(hù)套管位置正確后，將連接好的椎間孔鏡置入，對椎管進(jìn)行全面探查，以髓核鉗（不同規(guī)格）摘除突出髓核，射頻消融殘余髓核組織，封閉破損的纖維環(huán)。若是患者存在椎間孔、側(cè)隱窩狹窄，需將部分上關(guān)節(jié)突、增生黃韌帶切除。術(shù)中觀察到椎間隙后緣壓迫解除，神經(jīng)根、硬膜囊恢復(fù)自主搏動，則表明手術(shù)結(jié)束，將保護(hù)套管移除、切口關(guān)閉。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者手術(shù)一般情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動時(shí)間。②以視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛感?？偡?0分，O分為無痛，<4分為輕微疼痛，4～6分為疼痛已經(jīng)影響到睡眠，但可忍受，7～ 10分為疼痛劇烈難忍。③Oswestry用功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段下腰痛功能障礙。共包含10個(gè)問題，涵蓋了疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活以及旅游等方面。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究以SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（x±s）、%表示，行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P< 0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)一般情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者VAS、ODI評分比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者治療前VAS、ODI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS、ODI評分術(shù)后改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腰椎管狹窄是骨科常見病，其病因眾多，如先天因素、外傷因素、腰部手術(shù)因素等均可能引起腰椎管狹窄，其中以退行性改變?yōu)橹饕l(fā)因素，并多見于中老年人。目前，腰椎管狹窄臨床治療以手術(shù)為主，關(guān)鍵在于去除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)椎體穩(wěn)定[2]。

在傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療中，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，患者術(shù)后需要較長的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)由于腰背部肌肉瘢痕愈合極易導(dǎo)致腰背痛?；诖?，自20世紀(jì)80年代起，不斷有學(xué)者嘗試在椎間孔通道下使用關(guān)節(jié)鏡開展手術(shù)，至今為止經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、椎間盤囊腫等病癥的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。

2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例，對其進(jìn)行研究。觀察組30例患者行椎間孔鏡治療，對照組26例患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者VAS、ODI評分術(shù)后改善情況均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，椎間孔鏡治療腰椎管狹窄療效顯著、安全性高，有利于提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]郭洪波.開放減壓手術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡對椎管狹窄的療效觀察[J]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：62-64.