冷晶晶

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.32

摘要：目的：探討甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎的效果及對(duì)性生活質(zhì)量的影響。方法：收治老年性陰道炎患者80例，均接受甲硝唑、乳酸桿菌及雌三醇綜合治療。比較治療前后陰道健康評(píng)分和陰道炎癥評(píng)分的變化情況，統(tǒng)計(jì)治療總有效率。采用盆腔器官脫垂/尿失禁患者性功能問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PISQ-12）評(píng)價(jià)治療前后患者性生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：經(jīng)治療后患者的陰道健康評(píng)分較治療前明顯升高，陰道炎癥評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療總有效率達(dá)96.25%，治療后患者PISQ-12評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎療效顯著，可改善患者的性生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲硝唑；乳酸桿菌；雌三醇；老年性陰道炎；性生活質(zhì)量

老年性陰道炎是常見(jiàn)婦科疾病之一，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，多因雌激素水平下降、陰道黏膜變薄、生殖器官萎縮、局部抵抗力降低和細(xì)菌感染所致。此外，雌激素缺乏可導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原消失、pH值升高，進(jìn)而利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)[1]?；颊叱Ｓ嘘幍婪置谖镌龆唷惷涟橥怅庰W、陰道干燥灼痛、性交疼痛、泌尿道感染等臨床表現(xiàn)，且病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。為探討更為安全、有效的治療方法，本研究對(duì)收治的老年性陰道炎患者采用甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇進(jìn)行治療，以觀察其療效，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治老年性陰道炎患者80例，均符合老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60～ 85歲，平均（69.30±4.58）歲；絕經(jīng)時(shí)間5～30年，平均（12.61±3.24）年；病程5個(gè)月～19年，平均（11.57±3.20）年。

方法：均接受甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療。每晚將400 mg甲硝唑栓劑放于陰道深部，1次/d，1劑/次；給予乳酸桿菌栓劑，0.25 g/次，于次日中午清洗干凈后放入陰道深部；給予雌三醇軟膏，含0.3 mg雌三醇/次。以12 d為1個(gè)療程，停藥7d后復(fù)查。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療前后陰道健康評(píng)分和陰道炎癥評(píng)分的變化情況[3]，統(tǒng)計(jì)其治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀及體征消失，陰道分泌物涂片鏡檢可見(jiàn)上皮細(xì)胞，白細(xì)胞陰性；②顯效：癥狀及體征明顯改善，分泌物涂片鏡檢可見(jiàn)上皮細(xì)胞，白細(xì)胞陰性；③有效：癥狀及體征有所減輕，分泌物涂片鏡檢白細(xì)胞陽(yáng)性；④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，分泌物涂片鏡檢白細(xì)胞陽(yáng)性。采用PISQ-12評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后患者性生活質(zhì)量的改善情況，共12題，每題評(píng)O～4分，評(píng)分越高則性生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，陰道健康評(píng)分、陰道炎癥評(píng)分、PISQ-12評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后陰道健康評(píng)分和陰道炎癥評(píng)分變化情況：經(jīng)治療后患者的陰道健康評(píng)分較治療前明顯升高，陰道炎癥評(píng)分明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療效果：本組患者經(jīng)治療后痊愈32例，顯效24例，有效21例，無(wú)效3例，治療總有效率達(dá)96.25%。

治療前后PISQ-12評(píng)分：治療前患者PISQ-12評(píng)分（21.27±5.31）分，治療后（45.19±4.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前，老年性陰道炎以藥物治療為主，其目的在于補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗能力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但治療方案較多，療效存在一定差異。非激素治療是老年性陰道炎的常規(guī)治療方法，通過(guò)改善陰道的潤(rùn)滑性調(diào)整陰道菌群，以改善患者的臨床癥狀，但未涉及該病的病因治療。研究證實(shí)，陰道局部給予雌三醇治療老年性陰道炎安全、有效，且對(duì)子宮內(nèi)膜增生無(wú)影響。甲硝唑是抑制陰道非正常菌群的常用藥物，乳酸桿菌是在陰道菌群中占統(tǒng)治地位的菌群，可通過(guò)分解陰道上皮糖原產(chǎn)生乳酸，以維持酸性環(huán)境，其優(yōu)勢(shì)喪失后陰道內(nèi)雜菌繁殖，陰道分泌物則出現(xiàn)異常改變。青春期、育齡期婦女的卵巢功能較活躍，雌激素分泌旺盛，且陰道上皮內(nèi)糖原豐富，乳酸桿菌在陰道正常菌群中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。進(jìn)入老年后雌激素分泌明顯減少，陰道內(nèi)菌群失調(diào)，陰道炎的發(fā)生率也隨之升高。而實(shí)施陰道炎綜合治療，通過(guò)局部給藥和小劑量雌激素陰道給藥，能避開(kāi)肝臟首過(guò)效應(yīng)直接作用于陰道上皮促進(jìn)陰道上皮糖原合成，進(jìn)而為乳酸桿菌提供充足營(yíng)養(yǎng)，維持陰道酸性，有效抑制非正常菌群生長(zhǎng)。

陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括陰道皺襞、濕潤(rùn)度、pH值、黏膜和分泌物5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，評(píng)分越高，陰道健康水平越高；陰道炎癥狀評(píng)分主要包括陰道瘙癢、陰道疼痛、性交痛、局部燒灼感4種癥狀，各癥狀評(píng)分1～4分，評(píng)分越低表示陰道炎癥狀越輕或無(wú)陰道炎癥狀。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者的陰道健康評(píng)分均明顯升高，陰道炎癥狀評(píng)分明顯降低，表明實(shí)施綜合治療能有效提高陰道健康水平，減輕或消除陰道炎癥狀，與既往報(bào)道的研究結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后患者的治療總有效率高達(dá)96.25%，提示實(shí)施綜合治療能有效改善患者的臨床癥狀和體征，恢復(fù)陰道的微生態(tài)平衡，療效顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后患者的PISQ-12評(píng)分由治療前的（21.27±5.31）分升至治療后的（45.19±4.30）分，表明實(shí)施綜合治療能有效改善患者的性生活質(zhì)量。究其原因，本研究認(rèn)為給予甲硝唑、乳酸桿菌及雌三醇治療能提高陰道內(nèi)乳酸菌含量，阻止致病菌黏附于陰道上皮細(xì)胞內(nèi)，快速補(bǔ)充雌激素，避免因雌激素缺乏而產(chǎn)生陰道干澀、陰道黏膜萎縮和性交痛等癥狀，并能改善陰道壁皺襞結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其彈性，這對(duì)于提高性交體驗(yàn)和改善性生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎療效顯著，可改善患者的性生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孟慶玲，齊達(dá).慢性老年性陰道炎患者抑郁障礙發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1528-1529.

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[3]黃賢梅，馬莉.甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇在老年性陰道炎治療中療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（31）：5485-5486.