李艷麗

【摘 要】

目的：通過加強(qiáng)對老年住院患者的安全管理，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，保障老年住院患者的安全。方法：對發(fā)生跌倒的老年住院患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：加強(qiáng)防跌倒方面的健康教育 ，提高其認(rèn)識，減少患者跌倒發(fā)生率。結(jié)論：對老年住院患者實(shí)施有效預(yù)防跌倒護(hù)理措施，建立完善的護(hù)理安全體系，能預(yù)防和避免老年患者跌倒的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛。

【關(guān)鍵詞】 住院老年人；跌倒；原因；預(yù)防；護(hù)理措施

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-219-02

跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致摔在較低的物體，如地板、地面上，不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外來暴力作用引起的摔倒。 由于社會人口老齡化及老年人跌倒發(fā)生率的增加，老年人跌倒已成為誘發(fā)其死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴(yán)重危害。而導(dǎo)致老年人跌倒的原因主要有兩方面，分別是外部因素和自身因素。[2]因此預(yù)防老年人跌倒就必須從兩方面入手。做到：確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)見性措施、切實(shí)有效進(jìn)行健康宣教、創(chuàng)作有利于老年人的安全環(huán)境。對于醫(yī)院而言要將安全護(hù)理納入病房管理，做好了有效全面的預(yù)防措施，才能較好地防止老年人跌倒，保障老年人的健康。

1 引起跌倒的相關(guān)因素

1.1 自身因素

1.1.1 跌倒史

大量研究表明，跌倒史是老年人跌倒的危險(xiǎn)性因素。有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的平衡能力顯著下降，因此有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。

1.1.2 年齡

年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正比，隨著年齡的增大，跌倒的發(fā)生率也增大。

1.1.3 性別

女性大于男性，女性跌倒的幾率約為男性的2倍，并且女性跌倒后發(fā)生骨折的概率大于男性.這與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)。

1.1.4 平衡和步態(tài)

老年人平衡能力的下降，是引起跌倒的主要因素之一。從生物學(xué)角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒。老年人的下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地，踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走拖拉。所以老年人容易跌倒。

1.1.5 疾病情況

與老年人跌倒有關(guān)的疾病主要有循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁和關(guān)節(jié)炎。如糖尿病和關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致老年人感知覺障礙從而增加跌倒的可能性。雖然在老年人群中由于心血管系統(tǒng)原因?qū)е碌牡拱l(fā)生率并不清楚，但是在跌倒人群中眩暈是普遍的癥狀。

1.1.6 藥物因素

抗心律不齊藥物、利尿劑和鎮(zhèn)靜藥物等的使用，顯著增加了老年人跌倒的可能性。

1.1.7 心理因素

“擔(dān)心跌倒”的心理可以限制老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之增加?；颊邔ψ陨砟芰υu估過高，或自尊心過強(qiáng)，對危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，或由于不想麻煩家屬、護(hù)士或護(hù)工，而事事親力親為，勉力為之，造成事與愿違的后果。

1.2 外部因素

1.2.1 與老年人跌倒有關(guān)的外部因素包括環(huán)境因素、穿著（鞋子過大、衣褲過長等均易引起跌倒）、不合適的輔助行走器等。有研究表明，大于65歲的老年人發(fā)生跌倒的51%與環(huán)境因素有關(guān)。這些不良的環(huán)境因素包括過強(qiáng)過暗的燈光、光滑的地板、松脫的地毯、不適易的家具及衛(wèi)生設(shè)施、過道的障礙物、浴室或樓梯缺少扶手、沙發(fā)過于凹陷或過于松軟、臥室家具擺放不當(dāng)?shù)取?/p>

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)健康教育 健康教育是一個(gè)公認(rèn)的有效降低跌倒發(fā)生率的干預(yù)措施。幫助老年人分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，給予充分的講解、指導(dǎo)，讓老年人明白跌倒的不良后果以及自我防護(hù)措施。[4]提醒老年人生活起居做到3個(gè)30 s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立；站立30s后再行走。晚上盡量使用便器在床旁小便。從椅子中站起動(dòng)作應(yīng)緩慢或扶穩(wěn)椅把或有人攙扶，以防跌倒。久病臥床及服用降壓藥物的患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，并注意補(bǔ)鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。

2.2 預(yù)防生理性因素所致的跌倒

年齡偏大活動(dòng)不便的人群，日?；顒?dòng)要有人照顧，防止跌倒，視力、聽力差的老人外出一定要有人陪同。

2.3 合理用藥

正確指導(dǎo)老年人用藥，對于服用一鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；服用降壓、降糖藥的病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用，并注意用藥后的反應(yīng)。[3]

2.4 重視急慢性病的預(yù)防和治療

對患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病及精神疾病的病人應(yīng)早期診斷、早期治療，特別注意了解他們的暈厥史，做好預(yù)防工作。

2.5 改善不良環(huán)境

糾正不良環(huán)境因素不但可以減少環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，而且能增加老年人對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，從而自覺控制和避免引起跌倒的相關(guān)因素。[2]室內(nèi)是老年人活動(dòng)的主要場所，因而環(huán)境安排時(shí)應(yīng)充分考慮到老年人的安全，床、桌、椅的高度和位置應(yīng)合理；地面應(yīng)平坦、防滑、沒有障礙物；光線應(yīng)均勻、柔和、避免閃爍。樓梯、走廊、廁所、浴室要安裝扶手。

2.6 將安全護(hù)理納入病房管理

老年人住院期間的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于整個(gè)住院治療護(hù)理之中，建立安全檢查制度，對影響安全的各個(gè)環(huán)節(jié) 每周進(jìn)行一次詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，建立預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理安全護(hù)理意識，做到常抓不懈，老年跌倒的護(hù)理重在預(yù)防。

2 跌倒后的應(yīng)急預(yù)案

一，患者跌倒后，不可急于扶起，應(yīng)先檢查患者跌倒的情況。避免用力不當(dāng)造成嚴(yán)重傷害，并做好急救工作。二，治療外傷、檢查內(nèi)臟器官跌倒受傷的情況，對于開放性傷口進(jìn)行消毒、滅菌，對于傷至骨骼的患者將受傷肢體固定于功能位并制動(dòng)，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做必要的檢查。老年患者應(yīng)急能力較差，感覺功能較遲鈍，往往傷情較嚴(yán)重，卻不能明確表達(dá)受傷的情況，需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者做好體檢，積極聽取患者的主訴，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同時(shí)做好患者及家屬的開導(dǎo)工作，尤其傷后嚴(yán)重，愈后較差的患者，應(yīng)耐心的解釋治療方案及護(hù)理措施，使患者樹立積極的生活信念，積極的配合治療及護(hù)理。

3 總結(jié)

通過對住院老年人跌倒的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施的探討，使護(hù)理人員更全面的了解老年人跌倒不僅有 外部和內(nèi)部的原因，同時(shí)護(hù)理人員的重視、關(guān)注也不可忽略，關(guān)注老年患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)，關(guān)注老年人的方方面面。[1]防范和減少患者跌倒事件在院內(nèi)的發(fā)生是一項(xiàng)艱巨的護(hù)理工作，尤其是目前護(hù)理人員趨于年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，所以應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士此方面的知識培訓(xùn)，同時(shí)還需后勤部門等的通力合作，改善病室環(huán)境，保持地面的干凈和干燥，為病人營造安全的住院環(huán)境?？傊瑢夏曜≡夯颊咭A(yù)防跌倒的發(fā)生，建立住院老年人安全管理制度，對老年住院患者進(jìn)行安全評估，予積極的護(hù)理措施，加強(qiáng)跌倒方面的健康宣教，提高其認(rèn)識，減少患者跌倒的發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏曉萍.老年護(hù)理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社。2014：57

[2] 張金花.預(yù)防老年住院患者跌倒的最近進(jìn)展.護(hù)理與康復(fù)：2016.5（5）：36.

[3] 袁志敏.老年人癥狀性體位性低血壓。國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分期2017.18（3）：134-135

[4] 朱志紅.老年人的跌倒問題及預(yù)防.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分期.2017.16（1）：20-22