張怡

【摘 要】

目的：探討兒童預(yù)防接種百白破疫苗后常見不良反應(yīng)，并提出相應(yīng)預(yù)防措施；方法：統(tǒng)計(jì)2015年1月～2018年 6月在濟(jì)南長(zhǎng)虹醫(yī)院計(jì)劃免疫科接種百白破疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，分析不良反應(yīng)表現(xiàn)；結(jié)果：638名兒童在接種百白破疫苗后，有124名兒童出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%，最常見為紅腫，其次為硬結(jié)，煩躁不安，嗜睡，皮疹，發(fā)熱。結(jié)論 要想預(yù)防百白破疫苗的不良反應(yīng)，需要接種前、接種時(shí)、接種后三個(gè)環(huán)節(jié)采取有效措施。

【關(guān)鍵詞】 百白破疫苗；不良反應(yīng)；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-115-01

百白破疫苗是根據(jù)一定比例將無細(xì)胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液和破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑進(jìn)行科學(xué)調(diào)制而成的聯(lián)合型疫苗，主要用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種流行疾病。3月齡～6周歲的兒童為接種該疫苗的主要對(duì)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，該疫苗的預(yù)防效果良好，但也容易引起一些不良反應(yīng)，如注射部位局部紅腫、疼痛、發(fā)癢，全身性反應(yīng)可有低熱、皮疹、煩躁不安、厭食、嘔吐、精神不振等癥狀。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的一般資料來源于2015年1月～2018年 6月在濟(jì)南長(zhǎng)虹醫(yī)院計(jì)劃免疫科接種百白破疫苗的638例兒童，其中男童共387名，女童共251名，最小年齡為0歲，最大年齡為6歲，中位年齡為（3.32±0.4）歲。所有兒童在接種百白破疫苗之前均無任何不良反應(yīng)。

1.2 方法

所有兒童均在我院接種百白破疫苗，注射部位均為上臂三角肌，統(tǒng)計(jì)注射百白破疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生的性別、年齡以及不良反應(yīng)類型，分析不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，不良反應(yīng)可以分成局部反應(yīng)及全身反應(yīng)兩類。局部不良反應(yīng)指的是在接種疫苗的24小時(shí)內(nèi)，接種部位出現(xiàn)瘙癢、紅腫等現(xiàn)象；局部的硬塊直徑若是大于4cm則可能引發(fā)淋巴腫瘤；全身不良反應(yīng)指的是接種后6h-12h內(nèi)出現(xiàn)低熱情況，或者是患者發(fā)生腹瀉、嘔吐、惡寒等現(xiàn)象[1]。

2 結(jié)果

2.1 接種百白破疫苗兒童不良反應(yīng)發(fā)生率分析

638名兒童在接種百白破疫苗后，有124名兒童出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%。其中男85例，占男童總數(shù)的21.96%；女39例，占女童總數(shù)的15.53%，由此可見在男童不良反應(yīng)發(fā)生率高于女童。

2.2 接種百白破疫苗不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)（見表1）

表1 接種百白破疫苗不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)[n（%）]

不良反應(yīng)表現(xiàn)n%

紅腫疼痛4435.48%

硬結(jié)3528.23%

煩躁不安2620.97%

精神不振108.06%

過敏性皮疹54.03%

厭食、嘔吐32.42%

發(fā)熱10.81%

合計(jì)124100%

3 討論

3.1 兒童接種百白破疫苗常見不良反應(yīng)分析

上文通過對(duì)638例兒童接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)19.4%，不良反應(yīng)的表現(xiàn)有紅腫疼痛、硬結(jié)、煩躁不安、精神不振、過敏性皮疹、發(fā)熱等，歸納起來，導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因有：（1）病毒學(xué)因素。百白破疫苗運(yùn)輸或者儲(chǔ)存過程中，引起疫苗效價(jià)降低，從而引起不良反應(yīng)。（2）兒童個(gè)體因素：兒童體質(zhì)本身與成人相比較弱，對(duì)百白破疫苗反應(yīng)敏感性增高，個(gè)別兒童受其免疫功能或精神等個(gè)體因素影響，對(duì)百白破疫苗反應(yīng)特別敏感，更易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）院內(nèi)感染：主要包含接種室空氣不流通，注射器針頭污染，接種部位未消毒等因素。（4）疫苗應(yīng)用因素。百白破疫苗的存放條件非常苛刻，必須在2～8℃環(huán)境下運(yùn)輸和存儲(chǔ)，并不得緊貼冰排，不得凍結(jié)，使用前切記排除相關(guān)禁忌癥，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種操作規(guī)范，如果劑量過大、注射點(diǎn)位深度不夠或疫苗放置不規(guī)范都會(huì)造成注射點(diǎn)出現(xiàn)硬結(jié)紅腫甚至無菌性化膿等局部反應(yīng)。

3.2 預(yù)防百白破疫苗接種不良反應(yīng)措施

（1）接種前預(yù)防措施。在接種前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好以下工作：首先科學(xué)合理評(píng)估受種兒童健康情況。嚴(yán)格按照3、4、5月齡兒童各接種1劑百白破疫苗，每針間隔應(yīng)28d以上，然而還應(yīng)該確保在12月齡內(nèi)完成前3劑的接種。當(dāng)兒童18—24個(gè)月齡時(shí)再接種1劑進(jìn)行強(qiáng)化。其次，接種前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問兒童是否存在接種禁忌癥或過敏史，確定受種兒童不存在接種百白破疫苗的禁忌癥后方可接種。最后，在接種前應(yīng)制定詳細(xì)、合理、全面的接種計(jì)劃，并將這一計(jì)劃如實(shí)告知家長(zhǎng)，對(duì)其存在的疑問進(jìn)行耐心解釋，并指導(dǎo)家長(zhǎng)正確處理兒童出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）控制百白破疫苗質(zhì)量。在選擇百白破疫苗時(shí)，濟(jì)南長(zhǎng)虹醫(yī)院計(jì)劃免疫科接種醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真查看疫苗標(biāo)簽是否清晰，是否在有效期內(nèi)等。在保存百白破疫苗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照冷鏈管理要求來保證疫苗的質(zhì)量，取用和存放疫苗時(shí)始終使疫苗處于2—8℃的環(huán)境下，同時(shí)進(jìn)行避光處理。針對(duì)已經(jīng)開封的百白破疫苗，還應(yīng)將其用無菌棉簽封口并存放于2—8℃冷藏箱中，同時(shí)在開封60min后立即廢棄，嚴(yán)禁使用。另外，在接種前適當(dāng)復(fù)溫并充分搖勻藥液，促使疫苗所含吸附劑和疫苗成分充分混勻，然后再進(jìn)行接種。值得注意的是，藥液搖晃時(shí)間不得超過30s。（3）接種過程預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)接種兒童胖瘦情況選擇相對(duì)應(yīng)的注射器針頭，如果針頭過短或注射深度不達(dá)標(biāo)，兒童將難以吸收藥物，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；注意接種部位的選擇。根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定，百白破疫苗預(yù)防接種應(yīng)在上臂三角肌處進(jìn)行肌內(nèi)注射，同時(shí)注射部位應(yīng)盡量避開硬結(jié)，預(yù)防加重硬結(jié)或吸收效果較差的情況出現(xiàn)。（4）接種后預(yù)防措施。待接種百白破疫苗后，必須讓其在醫(yī)院待30min，確定無任何異常后方可離開。離開前，告知兒童家長(zhǎng)當(dāng)日不得給兒童洗澡，引導(dǎo)兒童多喝水。在接種1—2d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，若體溫低于38.5℃，告訴家長(zhǎng)不必恐慌，不需要特殊處理（或物理降溫）發(fā)熱癥狀自行消失。當(dāng)接種兒童體溫持續(xù)高漲，且溫度高于38.5℃，則應(yīng)先服用退熱藥，并立即就診。告誡兒童家長(zhǎng)在1個(gè)月內(nèi)避免接種其它疫苗[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷春.探討兒童接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（92）：206.

[2] 冀紅霞，潘彩珠，徐芳.深圳市龍華新區(qū)百白破疫苗接種不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：163-164.