唐麗金

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.107

摘要：目的：探討術中護理干預對側(cè)臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響。方法：收治行側(cè)臥位手術患者60例。30例患者術中給予常規(guī)護理作為對照組，30例患者術中給予積極有效護理干預作為觀察組。結(jié)果：觀察組在壓瘡發(fā)生率、壓瘡平均面積、患者滿意度及不良反應發(fā)生方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0 05）。結(jié)論：行側(cè)臥位長時間手術的患者，術中實施積極有效的護理干預措施可減少急性壓瘡的形成，提高患者滿意度及手術安全性。

關鍵詞：護理干預；側(cè)臥位；長時間手術；急性壓瘡

側(cè)臥位是現(xiàn)在臨床上比較常用的一種手術體位，一般情況下，胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科的手術應用最為頻繁[1]。長時間的側(cè)臥位易導致身體不能正常活動，身體的重心發(fā)生改變，在長期壓迫及麻醉藥物的影響下，容易形成壓瘡[2]。壓瘡的形成會影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者的預后[3]。相關研究顯示，側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率為5.O%～ 60.O%。因此，有必要在術中采取積極、有效的護理干預措施，以便減少壓瘡的發(fā)生。為此，本次試驗選擇了2015年1月-2016年1月在本院行側(cè)臥位手術的患者60例進行分組研究，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治行側(cè)臥位手術患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；左側(cè)臥位18例，右側(cè)臥位12例；年齡22～ 75歲，平均（50.3±13.9）歲；體重45～80 kg，平均（60.1±8.5）kg。觀察組男19例，女11例；左側(cè)臥位20例，右側(cè)臥位10例；年齡23～ 76歲，平均（60.1±12.8）歲；體重46～ 85 kg，平均（65.1±8.8）kg。兩組在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比、分析。

納入標準：均為第1次手術；自愿參與此次研究；患者均為有一定文化程度，可以進行問答；術前沒有發(fā)生過壓瘡。

排除標準：精神疾病不能進行正常溝通者；有其他嚴重內(nèi)科疾病者；發(fā)生過壓瘡者；營養(yǎng)不良者；術中出血嚴重者。

方法：對照組給予常規(guī)護理，將海綿墊墊在受壓迫位置。觀察組術中給予積極有效的護理干預，具體如下：①使用壓瘡評估表對患者的壓瘡危險進行評估，制定出一個壓瘡預防體系，在手術開始前使用Waterlow評分量表進行評估，主要的評估內(nèi)容有年齡、性別、身高、體重、皮膚情況、運動情況等。評分標準為> 20分表示非常危險，15～ 20分表示高度危險，10～ 14分表示輕度危險。其次，對患者進行健康教育，告知患者麻醉方式以及手術體位，在手術的時候多患者進行各項指標的監(jiān)測護理，如果是高?；蛘呤欠浅ＮｋU的患者，則可以為其建立一個預警制度。根據(jù)不同患者的具體情況，采取積極的護理干預方法進行干預。②壓瘡觀察表的應用：在患者手術的時候，使用壓瘡觀察表格對其進行記錄，主要有患者的創(chuàng)面情況、壓瘡的等級和位置、手術的體位選擇、皮膚的顏色以及溫度等。如果不影響患者手術，則可以把約束帶稍微放松，可以使患者的血液循環(huán)得到改善。在條件允許的情況下，可以幫助患者按摩局部皮膚，如果醫(yī)生同意，可以幫助患者更換適當?shù)捏w位。③在手術過程中使用凝膠墊：護理人員可以根據(jù)不同患者選擇合適的凝膠墊，例如在患者的頭部可以使用開放式的頭圈，放置的時候要注意肘關節(jié)與肩峰的高度一致，把上側(cè)臂固定在通用墊子的架子上，下側(cè)手臂可以放上圓形的墊子，使得患者的兩只手臂和身體的角度< 900。在患者的胸部放上1個凝膠的減壓墊子，腰部可以放置1個半圓形的墊子，骨盆處可以使用方的墊子，加上擋板，在患者的兩條腿之間放上1個方墊子，再使用約束帶對其髖部進行固定。④在手術過程中對患者進行保溫：在患者的身下放上恒溫的毛毯進行保溫，毛毯的溫度在38℃左右為宜，不能過高也不能過低，一直到患者完成手術。其次，要注意手術的時候為患者進行保護，盡量減少暴露，用保暖的腳套套在患者的腳上，以便于幫助其保暖。在開始輸液的時候，先進行預熱，盡可能減少患者熱量的損失。在手術完成后對其進行復溫，復溫的時候要注意監(jiān)測體溫。

觀察指標：觀察患者術后壓瘡的形成情況、壓瘡面積、患者對護理人員的滿意度以及患者是否出現(xiàn)不良反應。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.O系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料。其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，并用X2檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組壓瘡形成比較：觀察組壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者滿意度比較：觀察組對護理人員的護理滿意度明顯更高，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組發(fā)生不良反應情況比較：觀察組不良反應發(fā)生率10.0%，對照組26.7%，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

長時間側(cè)臥位手術患者因為麻醉藥物的作用、疾病自身的原因，導致自主調(diào)節(jié)能力變差，出現(xiàn)血流量減慢或者是低氧血癥，如果血液的流動速度減慢，則有可能導致患者出現(xiàn)壓瘡。因為側(cè)臥位手術的患者一般出血比較嚴重，在手術的時候體溫會降低，導致血液的流動受到影響，最后形成壓瘡。相關研究結(jié)果顯示，對患者進行術中護理干預，可以有效減少壓瘡的發(fā)生，例如使用凝膠減壓墊子、術中保溫以及壓瘡評估等。本次試驗結(jié)果表明，在手術過程中采取措施對患者進行護理干預后，患者對護理人員的滿意度明顯要比常規(guī)護理的要高，患者出現(xiàn)不良反應的情況也比較少，患者壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡的面積都比對照組的要少得多，與相關文獻報道的結(jié)果一致。

綜上所述，對于側(cè)臥位長時間手術的患者，可以在手術過程中采取積極有效的護理干預措施對其進行護理，以便于減少壓瘡的發(fā)生，安全性較高，可以提高患者對護理人員的滿意度，值得在今后長時間側(cè)臥位手術患者的手術過程中應用。

參考文獻

[1]文會賢.術中護理干預對側(cè)臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：127-129.

[2]侯曉敏，鐘奕，姜妤，等.腎臟手術患者升橋側(cè)臥位適宜腰橋角度的研究[J].護理學雜志，2016，31（10）：53-55.

[3]毛文平.術中改良護理在側(cè)臥位手術患者中的應用效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（19）：3416-3426.