張力維

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.2.113

摘要：目的：分析血液透析護理不安全因素及防范的對策。方法：收治血液透析患者104例，平分為兩組。對照組行常規(guī)護理，試驗組行風(fēng)險管理護理。對比兩組護理風(fēng)險事件及護理滿意度。結(jié)果：相比于對照組，試驗組護理風(fēng)險事件總發(fā)生率更低，且護理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險管理護理實施于血液透析患者中可取得滿意的效果，有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；護理；不安全因素；防范對策

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治血液透析患者104例，根據(jù)不同的護理方案分兩組。對照組47例，年齡41～ 74歲，平均（62.58±4.16）歲；男女比28：19；病程3個月—4年，平均（2.36±0.75）年。試驗組57例，年齡40～ 70歲，平均（58.46±6.28）歲；男女比30：27；病程4個月～5年，平均（2.37±0.96）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：不安全因素分析：①護理人員法律意識差，缺乏執(zhí)行力，護理水平低。②血液透析所用設(shè)備老化，且輔助設(shè)備的布置不合理且復(fù)雜；操作人員專業(yè)技能未達標(biāo)，無法確保護理工作順利開展。③目前大多血液透析護理人員缺乏血透護理安全知識及專業(yè)技能培訓(xùn)，導(dǎo)致無法靈活應(yīng)對護理風(fēng)險事件的發(fā)生。防范對策分析：對照組采用常規(guī)護理，包含健康知識教育、心理干預(yù)、環(huán)境護理、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)等方面。

于此基礎(chǔ)上，試驗組行護理風(fēng)險管理，具體：①構(gòu)建完善的管理制度：在使血液透析護理工作人員安全知識的掌握能力提高的基礎(chǔ)上，對其進行法律教育，對操作章程進行詳細制定，且與專業(yè)人員聯(lián)合構(gòu)建監(jiān)督制度，以實施互相監(jiān)督，最大限度減少風(fēng)險事件發(fā)生。同時強化護理人員安全意識，適當(dāng)減少其工作量與工作強度，以提高護理質(zhì)量。②定期檢查設(shè)備及維護：需安排專業(yè)人士定期檢查及維護血液透視室設(shè)備，且備好儀器操作說明書；若發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問題，需立即上報并予以維修；針對性制定突發(fā)事件相應(yīng)解決措施，對血透護理人員予以定期培訓(xùn)。③提高護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)技能：崗前培訓(xùn)護理人員，僅安排合格人員上崗；護理期間隨時抽查護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)技能，且定期安排培訓(xùn)；通過開展技能講座，激發(fā)護理人員工作積極性，營造良好的護理環(huán)境。

觀察指標(biāo)：對比兩組護理風(fēng)險事件總發(fā)生率，主要包括違規(guī)護理、醫(yī)囑處理不當(dāng)及透析護理不當(dāng)?shù)确矫?。對兩組護理滿意度情況利用本院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表進行評估和分析，分非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)皆由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件解析，計數(shù)資料用n（%）表達，且在組間對比用X2檢驗，P< 0.05為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比：試驗組護理風(fēng)險事件總發(fā)生率5.26%，顯著低于對照組的23.40%（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度情況對比：與對照組的78.72%相對比，試驗組護理滿意度（96.49%）顯著更高（P<0.05），見表2。討論

血液透析護理專業(yè)屬于特殊性的醫(yī)療領(lǐng)域，存在著一系列不安全因素，綜合護理質(zhì)量管理體系的建立，可積極對各類影響因素進行控制，同時制定緊急應(yīng)對舉措，對患者透析過程中的安全起到有效保障作用[l]。

血液透析護理不安全因素包括護理人員因素與患者因素兩方面：前者為護理人員護理專業(yè)技能及操作熟練度差，或者未嚴(yán)格遵循無菌操作章程開展工作，致使透析期間出現(xiàn)血液感染、穿刺失敗等情況；后者為透析期間患者體重控制較差，致使體重過快增長[2]。應(yīng)加強血液透析室護理安全管理，并規(guī)范護理人員操作程序，嚴(yán)格遵守血液透析室規(guī)章制度；加強護理人員的法律意識，并提高其責(zé)任心[3]。護理人員主動與患者進行心理溝通，使其護理危機防范意識得到提高，以使血液透析護理風(fēng)險事件最大限度地減少；通過增強護理人員綜合素質(zhì)教育，促進其專業(yè)水平提升，同時盡可能使護理各項安全管理制度完善，以確保護理質(zhì)量的提升，防止護理過程中不安全因素的出現(xiàn)[4]。此外，在護理過程中，護理人員需嚴(yán)格遵循血液透析室工作制度展開工作，積極面對患者，詳細記錄其臨床癥狀及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，且高度重視患者心理問題，及時與患者進行心理溝通，從根本上減少風(fēng)險事件的發(fā)生，進而提高護理服務(wù)水平及質(zhì)量[5、6]。

本研究結(jié)果與王曉煊等文獻結(jié)果一致性較高[7]。由于受樣本例數(shù)少等因素制約沒有進一步進行分析，待進一步調(diào)查。

總結(jié)上文，對血液透析患者予以風(fēng)險管理護理可達到防范風(fēng)險效果，不僅能夠使護理風(fēng)險事件的發(fā)生顯著減少，而且能使護理滿意度獲得有效提高，值得推廣。

參考文獻

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