陳曉艷

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.116

摘要：目的：探索無縫隙護理管理骨科外來器械的方法和效果。方法：選取器械管理人員50名，隨機平分兩組。觀察組和對照組分別采用傳統(tǒng)護理管理模式和無縫隙護理管理模式。結果：觀察組管理人員安全意識（96.53±1.85）分，技能操作評分（97.41±1.53）分，器械使用熟悉度96.00%，器械的意外事件發(fā)生率2.20%，器械丟失率3.00%，因器械導致的手術推遲率2.00%，物品清單合格率98.20%，醫(yī)療包準時送達率97.20%，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：加強骨科外來器械的無縫隙護理管理，方可提高醫(yī)療質量，降低意外事件發(fā)生率。

關鍵詞：無縫隙護理管理；骨科；器械

骨科外來器械是指以臨時租借方式為醫(yī)院骨科提供使用的器械。近年來，隨著?？圃\療技術和醫(yī)療技術的進步，骨科外來器械率逐漸上升。由于外來器械數(shù)量多，且價格昂貴，需進行合理管理，避免發(fā)生意外事件[1]。早期的管理方式，雖能夠記錄器械數(shù)量、往來次數(shù)，但沒有具體方案、流程，轉接過程中容易出現(xiàn)意外，對此部分學者提議實施無縫隙化護理管理模式，其能夠將各個環(huán)節(jié)規(guī)范化，從而保證醫(yī)療服務的優(yōu)質高效、人性化、專業(yè)化、主動化，從而滿足人們對醫(yī)療服務的需求[2]。本文旨在探索無縫隙護理管理骨科外來器械的臨床意義，具體見下文。

資料與方法

2016年5月-2017年5月選取器械管理人員50名，隨機化分為兩組，各25名。共負責1 000件器械的管理。觀察組器械管理人員平均年齡（35.96±2.45）歲，其中男15例，女10例；500件器械分別發(fā)放于6個急診手術間，9個外科手術間，5個腔鏡手術間，19個骨科手術間。對照組器械管理人員平均年齡（35.72±2.61）歲，其中男14例，女11例；500件器械分別發(fā)放于7個急診手術間，8個外科手術間，4個腔鏡手術間，20個骨科手術間。兩組器械管理人員以及器械去向、使用方式具備對比性（P> 0.05）。

方法：對照組采用常規(guī)管理模式，需加強管理人員無縫管理的概念，且邀請廠家專業(yè)人員對器械管理人員實施講解，包括器械使用方法、功能、規(guī)格、注意事項等，培訓完后，均實施統(tǒng)一考核，成績合格者，方可使用。觀察組在常規(guī)管理基礎上，采用無縫隙護理管理，主要措施如下：①細化外來器械的保管、滅菌、清洗：分析以往報道，可發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院在使用外來器械時，均不進行洗滌，直接實施滅菌處理，從而導致器械消毒不測底，而滅菌關鍵在于清洗徹底。因此需加強細節(jié)化護理管理，并分4個步驟實施：a.在接收到外來器械后，可統(tǒng)一按照本院器械清洗、消毒原則進行。且通知廠家對于通知單沒有注明器械，不可使用。對于小件器械，需置于相應的包裝袋內(nèi)，防止清洗時丟失。在清洗過程中，可利用超聲聯(lián)合手工清洗法清潔；對于大件器械，可使用自動清洗機清洗。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范、正確的手工清洗能減少器件丟失、保證滅菌質量和清洗質量，且能夠降低感染風險、保證經(jīng)濟效益、節(jié)省時間。b.管理器械包在醫(yī)院流通環(huán)節(jié)漏洞：有的無菌包因長期不使用，需從消毒供應中心或手術室取出，為了防止流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，手術室人員不可接受他們送至手術室的無菌包，必須使用消毒供應中心護士提供的器械包，且需將化學指示卡、封口膠帶、無菌標簽取走。c.嚴格把關器械滅菌：為了確保每個器械均得到清潔、滅菌，需落實實名制，在清潔或消毒完后，簽字，從而保證責任落實到個人[3]。②解決外來器械發(fā)放、滅菌、包裝、使用問題：目標管理主要是指利用色彩適宜、形象、直觀的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作，提高工作效率。具體方式：由設備處提供廠商名單，且根據(jù)廠家備案情況，為不同廠家制定相應的器械包布（印有廠家編號），并要求每個廠家準備兩套包布。隨后由護理部負責設計粘貼標識，為了區(qū)別可使用不同顏色，共18種，包括使用情況（代表無菌包存放去向，急癥、手術、備用）、無菌包編號（不同編號代表不同器械）、手術者、內(nèi)植入物品名稱、手術室名稱、廠家名稱。最大限度方便手術室，降低差錯發(fā)生率，提高工作效率[4]。③保證手術供應、科學調配器械：醫(yī)院需不定期召開廠商代表、消毒供應室中心人員、手術室人員、設備處人員、護理部人員參加的協(xié)調會，建立外來器械管理協(xié)調機制，并保持“使用方便、供應及時”的原則，及時糾正、修改目前常見問題，同時還需考慮本院實際情況，根據(jù)廠家器械工藝、手術室手術范圍、醫(yī)生工作特點等情況，對器械存放地點進行合理分配，增加器械數(shù)量，避免出現(xiàn)供應不及時現(xiàn)象[5]。④建立骨科內(nèi)植入器材系統(tǒng)，保證使用物的安全：根據(jù)臨床需要，需在使用內(nèi)植入物前，將所用器械規(guī)格型號、品牌、廠家以及患者基本情況輸入電腦內(nèi)，并在確定無誤后，在打印的植入物登記表中標明不可使用規(guī)定之外的器械，且需醫(yī)患雙方簽訂“知情同意書”，并把真實情況告知家屬，取得患者家屬同意，保證使用物品的安全[6]。⑤規(guī)范化培訓手術室護士：為了避免潛在危險的發(fā)生，需減少使用廠家跟臺技術人員，加強手術室護士專業(yè)培訓，還需嘗試手術監(jiān)控系統(tǒng)，實施場外指導，確保廠家技術人員在首次使用時在場，共同簽署準入制度。所有廠家跟臺手術人員，均需有器械公司的保證書、注冊證、學位證書、畢業(yè)證書、身份證等相關證件，且經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學院校全日制教育[7]。

觀察指標：對比兩組管理人員安全意識、技能操作評分、器械使用熟悉度以及器械的意外事件發(fā)生率、器械丟失件數(shù)、因器械導致的手術推遲率、物品清單合格率、醫(yī)療包準時送達率。

統(tǒng)計學方法：實施統(tǒng)計學SPSS 17.0軟件處理，當對比值差異有統(tǒng)計學意義時，用P< 0.05表示。

結果

觀察組管理人員技能操作評分、安全意識、器械使用熟悉度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表l。

觀察組意外事件發(fā)生率、器械丟失件數(shù)、手術推遲率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

觀察組物品清單合格率、醫(yī)療包準時送達率高于對照組（P<0.05），見表3。

討論

外來器械主要是指院外或銷售商提供給醫(yī)院暫時使用的器械，如肢體、脊柱創(chuàng)傷骨折安裝工具或內(nèi)固定工具系統(tǒng)、人工膝關節(jié)安裝的工具系統(tǒng)等。由于大部分器械屬于大型且價格昂貴，大部分醫(yī)院選擇租借方式使用，因此外來器械管理成為醫(yī)院重點關注內(nèi)容[8]。其管理質量直接關系醫(yī)院日后發(fā)展以及患者病情恢復情況。

外來器械存在較多的安全隱患，比如：①滅菌后保管環(huán)節(jié)或發(fā)放環(huán)節(jié)因識別困難，而導致無法使用：主要是指無菌包種類較多，消毒供應室人員在分類、消毒、清潔過程中，容易出現(xiàn)分裝困難現(xiàn)象，且容易搞混，導致工作效率低下，無法及時傳遞器械包。②滅菌、清洗環(huán)節(jié)管理不規(guī)范：由于器械型號多、組件小、價格昂貴，容易在清洗時出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，再加上廠家提供的包布外觀一致，容易發(fā)生發(fā)放混亂現(xiàn)象，不能夠保證環(huán)境的無菌。③器械提供不及時：骨科常需使用的器械屬于大件物品，且操作難度系數(shù)較大，再加上各個器械操作方式不同，對醫(yī)生要求較高，容易導致器械提供不到位，影響手術進展；④植入物是否合格的環(huán)節(jié)存在安全隱患：由于未通過多項實驗，便實施植入，可加大植入風險性[9]。

通過分析外來物品常見安全隱患后，我院實施了無縫隙護理管理，其能夠保證護理方案的完整性和連續(xù)性，促使管理人員了解自身工作內(nèi)容和職責范圍，且規(guī)范各項流程，保證器械的無菌性，并將責任落實到個人，方可調動管理人員的積極性和主動性，做到環(huán)環(huán)相扣，保證清洗質量。同時在無縫隙護理管理中，通過質量控制、整合定位等方式，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，并加以改進，能夠實現(xiàn)科學化管理目的，保證管理工作的有效性和連續(xù)性，避免管理漏洞[10]。

總而言之，無縫隙護理管理具有合理性、針對性、科學性等特點，將其用于骨科外來器械中，能夠減少器械丟失件數(shù)和意外事件發(fā)生，提高管理人員的操作水平和安全意識，確保各項管理工作的順利實施。

參考文獻

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[7]柯卉妍.骨科患者的圍手術期護理配合體會以及器械和外來植人物的管理方法[J]