陳曉艷

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.116

摘要：目的：探索無(wú)縫隙護(hù)理管理骨科外來(lái)器械的方法和效果。方法：選取器械管理人員50名，隨機(jī)平分兩組。觀察組和對(duì)照組分別采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式和無(wú)縫隙護(hù)理管理模式。結(jié)果：觀察組管理人員安全意識(shí)（96.53±1.85）分，技能操作評(píng)分（97.41±1.53）分，器械使用熟悉度96.00%，器械的意外事件發(fā)生率2.20%，器械丟失率3.00%，因器械導(dǎo)致的手術(shù)推遲率2.00%，物品清單合格率98.20%，醫(yī)療包準(zhǔn)時(shí)送達(dá)率97.20%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)骨科外來(lái)器械的無(wú)縫隙護(hù)理管理，方可提高醫(yī)療質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：無(wú)縫隙護(hù)理管理；骨科；器械

骨科外來(lái)器械是指以臨時(shí)租借方式為醫(yī)院骨科提供使用的器械。近年來(lái)，隨著?？圃\療技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，骨科外來(lái)器械率逐漸上升。由于外來(lái)器械數(shù)量多，且價(jià)格昂貴，需進(jìn)行合理管理，避免發(fā)生意外事件[1]。早期的管理方式，雖能夠記錄器械數(shù)量、往來(lái)次數(shù)，但沒(méi)有具體方案、流程，轉(zhuǎn)接過(guò)程中容易出現(xiàn)意外，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施無(wú)縫隙化護(hù)理管理模式，其能夠?qū)⒏鱾€(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范化，從而保證醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效、人性化、專業(yè)化、主動(dòng)化，從而滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[2]。本文旨在探索無(wú)縫隙護(hù)理管理骨科外來(lái)器械的臨床意義，具體見(jiàn)下文。

資料與方法

2016年5月-2017年5月選取器械管理人員50名，隨機(jī)化分為兩組，各25名。共負(fù)責(zé)1 000件器械的管理。觀察組器械管理人員平均年齡（35.96±2.45）歲，其中男15例，女10例；500件器械分別發(fā)放于6個(gè)急診手術(shù)間，9個(gè)外科手術(shù)間，5個(gè)腔鏡手術(shù)間，19個(gè)骨科手術(shù)間。對(duì)照組器械管理人員平均年齡（35.72±2.61）歲，其中男14例，女11例；500件器械分別發(fā)放于7個(gè)急診手術(shù)間，8個(gè)外科手術(shù)間，4個(gè)腔鏡手術(shù)間，20個(gè)骨科手術(shù)間。兩組器械管理人員以及器械去向、使用方式具備對(duì)比性（P> 0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，需加強(qiáng)管理人員無(wú)縫管理的概念，且邀請(qǐng)廠家專業(yè)人員對(duì)器械管理人員實(shí)施講解，包括器械使用方法、功能、規(guī)格、注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)完后，均實(shí)施統(tǒng)一考核，成績(jī)合格者，方可使用。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，采用無(wú)縫隙護(hù)理管理，主要措施如下：①細(xì)化外來(lái)器械的保管、滅菌、清洗：分析以往報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院在使用外來(lái)器械時(shí)，均不進(jìn)行洗滌，直接實(shí)施滅菌處理，從而導(dǎo)致器械消毒不測(cè)底，而滅菌關(guān)鍵在于清洗徹底。因此需加強(qiáng)細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，并分4個(gè)步驟實(shí)施：a.在接收到外來(lái)器械后，可統(tǒng)一按照本院器械清洗、消毒原則進(jìn)行。且通知廠家對(duì)于通知單沒(méi)有注明器械，不可使用。對(duì)于小件器械，需置于相應(yīng)的包裝袋內(nèi)，防止清洗時(shí)丟失。在清洗過(guò)程中，可利用超聲聯(lián)合手工清洗法清潔；對(duì)于大件器械，可使用自動(dòng)清洗機(jī)清洗。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范、正確的手工清洗能減少器件丟失、保證滅菌質(zhì)量和清洗質(zhì)量，且能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保證經(jīng)濟(jì)效益、節(jié)省時(shí)間。b.管理器械包在醫(yī)院流通環(huán)節(jié)漏洞：有的無(wú)菌包因長(zhǎng)期不使用，需從消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室取出，為了防止流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，手術(shù)室人員不可接受他們送至手術(shù)室的無(wú)菌包，必須使用消毒供應(yīng)中心護(hù)士提供的器械包，且需將化學(xué)指示卡、封口膠帶、無(wú)菌標(biāo)簽取走。c.嚴(yán)格把關(guān)器械滅菌：為了確保每個(gè)器械均得到清潔、滅菌，需落實(shí)實(shí)名制，在清潔或消毒完后，簽字，從而保證責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[3]。②解決外來(lái)器械發(fā)放、滅菌、包裝、使用問(wèn)題：目標(biāo)管理主要是指利用色彩適宜、形象、直觀的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作，提高工作效率。具體方式：由設(shè)備處提供廠商名單，且根據(jù)廠家備案情況，為不同廠家制定相應(yīng)的器械包布（印有廠家編號(hào)），并要求每個(gè)廠家準(zhǔn)備兩套包布。隨后由護(hù)理部負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)粘貼標(biāo)識(shí)，為了區(qū)別可使用不同顏色，共18種，包括使用情況（代表無(wú)菌包存放去向，急癥、手術(shù)、備用）、無(wú)菌包編號(hào)（不同編號(hào)代表不同器械）、手術(shù)者、內(nèi)植入物品名稱、手術(shù)室名稱、廠家名稱。最大限度方便手術(shù)室，降低差錯(cuò)發(fā)生率，提高工作效率[4]。③保證手術(shù)供應(yīng)、科學(xué)調(diào)配器械：醫(yī)院需不定期召開(kāi)廠商代表、消毒供應(yīng)室中心人員、手術(shù)室人員、設(shè)備處人員、護(hù)理部人員參加的協(xié)調(diào)會(huì)，建立外來(lái)器械管理協(xié)調(diào)機(jī)制，并保持“使用方便、供應(yīng)及時(shí)”的原則，及時(shí)糾正、修改目前常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)還需考慮本院實(shí)際情況，根據(jù)廠家器械工藝、手術(shù)室手術(shù)范圍、醫(yī)生工作特點(diǎn)等情況，對(duì)器械存放地點(diǎn)進(jìn)行合理分配，增加器械數(shù)量，避免出現(xiàn)供應(yīng)不及時(shí)現(xiàn)象[5]。④建立骨科內(nèi)植入器材系統(tǒng)，保證使用物的安全：根據(jù)臨床需要，需在使用內(nèi)植入物前，將所用器械規(guī)格型號(hào)、品牌、廠家以及患者基本情況輸入電腦內(nèi)，并在確定無(wú)誤后，在打印的植入物登記表中標(biāo)明不可使用規(guī)定之外的器械，且需醫(yī)患雙方簽訂“知情同意書(shū)”，并把真實(shí)情況告知家屬，取得患者家屬同意，保證使用物品的安全[6]。⑤規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士：為了避免潛在危險(xiǎn)的發(fā)生，需減少使用廠家跟臺(tái)技術(shù)人員，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，還需嘗試手術(shù)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施場(chǎng)外指導(dǎo)，確保廠家技術(shù)人員在首次使用時(shí)在場(chǎng)，共同簽署準(zhǔn)入制度。所有廠家跟臺(tái)手術(shù)人員，均需有器械公司的保證書(shū)、注冊(cè)證、學(xué)位證書(shū)、畢業(yè)證書(shū)、身份證等相關(guān)證件，且經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校全日制教育[7]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組管理人員安全意識(shí)、技能操作評(píng)分、器械使用熟悉度以及器械的意外事件發(fā)生率、器械丟失件數(shù)、因器械導(dǎo)致的手術(shù)推遲率、物品清單合格率、醫(yī)療包準(zhǔn)時(shí)送達(dá)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P< 0.05表示。

結(jié)果

觀察組管理人員技能操作評(píng)分、安全意識(shí)、器械使用熟悉度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

觀察組意外事件發(fā)生率、器械丟失件數(shù)、手術(shù)推遲率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

觀察組物品清單合格率、醫(yī)療包準(zhǔn)時(shí)送達(dá)率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

外來(lái)器械主要是指院外或銷售商提供給醫(yī)院暫時(shí)使用的器械，如肢體、脊柱創(chuàng)傷骨折安裝工具或內(nèi)固定工具系統(tǒng)、人工膝關(guān)節(jié)安裝的工具系統(tǒng)等。由于大部分器械屬于大型且價(jià)格昂貴，大部分醫(yī)院選擇租借方式使用，因此外來(lái)器械管理成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[8]。其管理質(zhì)量直接關(guān)系醫(yī)院日后發(fā)展以及患者病情恢復(fù)情況。

外來(lái)器械存在較多的安全隱患，比如：①滅菌后保管環(huán)節(jié)或發(fā)放環(huán)節(jié)因識(shí)別困難，而導(dǎo)致無(wú)法使用：主要是指無(wú)菌包種類較多，消毒供應(yīng)室人員在分類、消毒、清潔過(guò)程中，容易出現(xiàn)分裝困難現(xiàn)象，且容易搞混，導(dǎo)致工作效率低下，無(wú)法及時(shí)傳遞器械包。②滅菌、清洗環(huán)節(jié)管理不規(guī)范：由于器械型號(hào)多、組件小、價(jià)格昂貴，容易在清洗時(shí)出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，再加上廠家提供的包布外觀一致，容易發(fā)生發(fā)放混亂現(xiàn)象，不能夠保證環(huán)境的無(wú)菌。③器械提供不及時(shí)：骨科常需使用的器械屬于大件物品，且操作難度系數(shù)較大，再加上各個(gè)器械操作方式不同，對(duì)醫(yī)生要求較高，容易導(dǎo)致器械提供不到位，影響手術(shù)進(jìn)展；④植入物是否合格的環(huán)節(jié)存在安全隱患：由于未通過(guò)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，便實(shí)施植入，可加大植入風(fēng)險(xiǎn)性[9]。

通過(guò)分析外來(lái)物品常見(jiàn)安全隱患后，我院實(shí)施了無(wú)縫隙護(hù)理管理，其能夠保證護(hù)理方案的完整性和連續(xù)性，促使管理人員了解自身工作內(nèi)容和職責(zé)范圍，且規(guī)范各項(xiàng)流程，保證器械的無(wú)菌性，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，方可調(diào)動(dòng)管理人員的積極性和主動(dòng)性，做到環(huán)環(huán)相扣，保證清洗質(zhì)量。同時(shí)在無(wú)縫隙護(hù)理管理中，通過(guò)質(zhì)量控制、整合定位等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，并加以改進(jìn)，能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)化管理目的，保證管理工作的有效性和連續(xù)性，避免管理漏洞[10]。

總而言之，無(wú)縫隙護(hù)理管理具有合理性、針對(duì)性、科學(xué)性等特點(diǎn)，將其用于骨科外來(lái)器械中，能夠減少器械丟失件數(shù)和意外事件發(fā)生，提高管理人員的操作水平和安全意識(shí)，確保各項(xiàng)管理工作的順利實(shí)施。

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