漆奮強 向敏峰 李雪 盧建華 覃華晶 鄧煜鋒 韋福旺 袁天柱

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.112

科研課題；本文受廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（編號22016180和220170910）資助

摘要：目的：探析在中量創(chuàng)傷性血胸治療中融入快速康復外科理念的可行性及有效性。方法：收治中量創(chuàng)傷性血胸患者60例，隨機平分兩組。研究組在快速康復外科理念下展開系列治療措施，對照組采用傳統(tǒng)治療流程進行胸腔閉式引流治療，對比兩組患者治療效果。結果：研究組治療后24 h及72 h呼吸頻率改善情況明顯較對照組更優(yōu)（P<0.05）；術后胸腔積液預估量及實際量都較對照組更少（P<0.05）；研究組患者氧合指數(shù)更高、術后l d疼痛程度更輕（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，明顯低于對照組的20%（P=0.044）；和對照組相比，研究紐帶管及住院時間更短，而花費相對較多（P<0 05）。結論：在中量創(chuàng)傷性血胸治療中應用快速康復外科概念，術前心理干預能降低患者手術應激反應，營養(yǎng)支持、合理抗生素應用等能促進病情康復，總的來說應用快速康復外科理念具有一定的可行性和有效性。

關鍵詞：快速康復外科；中量創(chuàng)傷性血胸；有效性；可行性

胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷致死主要原因，占總創(chuàng)傷病例的l0%～ 25%。它的典型臨床表現(xiàn)為血胸，嚴重影響著患體循環(huán)和呼吸。胸腔閉式引流是其傳統(tǒng)治療方式。快速康復外科（FTS）理念是指將圍手術期處理措施盡可能優(yōu)化，包括術前心理干預、營養(yǎng)支持、術中合理應用醫(yī)學技術、術后并發(fā)癥防治等，目的在于縮短住院時間，促進患者康復[1]。本文旨在探析在中量創(chuàng)傷性血胸治療中融入快速康復外科理念的可行性及有效性，2015年4月-2016年7月收治中量創(chuàng)傷性血胸患者60例，對其進行了研究、分析。

資料與方法

2015年4月-2016年7月收治中量創(chuàng)傷性血胸患者60例，男35例，女25例；年齡22～ 45歲，平均（33.51±10.32）歲；血胸出血量500～ 900 mL（中量），患者生命體征基本穩(wěn)定。所有患者均對研究知情同意，按隨機數(shù)字分組的方式將所納入的病例平均分研究組和對照組。兩組對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組按常規(guī)搶救治療模式進行單純胸腔閉式引流治療，包括術前常規(guī)禁食、導尿管、建立靜脈通道、術中麻醉、術后鎮(zhèn)痛等。研究組在快速康復外科理念下開展治療，方式、方法如下：①術前：醫(yī)護人員多和患者互動交談，結合一對一輔導、多媒體等方式進行手術注意事項、治療目的等知識宣教，并根據(jù)患者不同心理給予有效、個性化心理干預措施。禁食時間縮短，術前2h不進行胃腸道準備，可飲用適量低濃度葡萄糖水，術前在不必要情況下不常規(guī)放置導尿管。術前即行使鎮(zhèn)痛處理，靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，給藥方案生理鹽水+枸櫞酸瑞芬太尼+鹽酸曲馬朵注射液，根據(jù)疼痛程度評分酌情給不同劑量藥物[2]。②術中：術中患者行使全麻，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應用低劑量瑞芬太尼與佐美托咪定；術中密切觀察患者生命體征，酌情限制補液劑量；做好保溫工作，降低患者低溫應激反應；手術采用胸腔鏡技術治療，術閉檢查患者是否仍有活動出血、有裂傷者需縫合處理；生理鹽水沖洗觀察是否存在肺漏氣，最后將胸腔閉式引流管固定安置在肋膈角。③術后：患者麻醉阻滯效果消失后盡早拔除氣管插管、導尿管（術后4—6h拔除）等置管，鼓勵生命體征穩(wěn)定后多活動；胸腔引流管24 h量<50 mL者，同時沒有氣泡溢出，經(jīng)CT攝片檢查肺已經(jīng)完全復張即可拔除。術后第1天鼓勵患者進行吹氣球、坐起練習，拔除置管后增加下床活動范圍和時間。術后4～6h患者無明顯不適可飲少量鹽水，無不適感可慢慢禁食流質食物。限制術后每日補液量≤1 000 mL；一般PCIA鎮(zhèn)痛72 h后改變成綜合鎮(zhèn)痛[3]。

觀察指標：治療前后呼吸頻率改善情況、胸腔積液量、氧合指數(shù)變化和術后疼痛程度評分（VAS）。

統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0進行分析，采用X2檢驗，P< 0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效對比，見表1。

并發(fā)癥情況對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.3% （1/30），明顯低于對照組的20%（6/30）（X2=4.043， P=0.044）。

住院相關指標對比，見表2。

討論

FTS概念主要包含治療及護理措施，內(nèi)容有術前心理指導、不常規(guī)禁食、快速通道麻醉、不超前常規(guī)放置置管、微創(chuàng)醫(yī)療技術、強有力的圍手術期護理等，其中最重要、最基礎的內(nèi)容是微創(chuàng)治療技術。本次研究中量血胸患者胸腔血量不多，病情基本穩(wěn)定，關鍵治療手段為胸腔鏡術和胸腔閉式引流，具備應用FTS的可行性[4]。FTS和傳統(tǒng)治療理念相比，不提倡過早禁食、放置不必要導管，覺得術前就應行鎮(zhèn)痛治療，靜脈泵入適宜劑量；麻醉初期盡量使用低劑量藥物；術中采用微創(chuàng)胸腔鏡技術，并注意保暖、補液劑量等；術后實施周到、全面的護理措施，內(nèi)容包括體征監(jiān)察、盡早腸道補給能量、術后活動、限制補液量等[5]。此次研究組結果顯示，研究組術后疼痛評分明顯更低（P<0.05）；研究組住院時間、置管時間均較對照組更低（P<0.05）；且對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較研究組更高（P<0.05）。

綜上所述，快速康復外科重在優(yōu)化的臨床路徑、提升治療效果、促進患者康復。中量創(chuàng)傷性血胸病情程度相對較輕，采用微創(chuàng)技術治療，具備應用快速康復外科的可行性，而且也取得了良好的應用效果，縮短了患者康復進程。

參考文獻

[1]江志偉，黎介壽.快速康復外科一優(yōu)化的臨床路徑[J]中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12-13.

[2]單葵順，鄧晨暉.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2014，35（4）：637-639.

[3]徐淑華，孫靜.快速康復外科理念在慢性硬膜下血腫患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志，2015（36）：2772-2774.

[4]高晶磊.外傷性遲發(fā)性血胸17例治療體會[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z2）：319.

[5]寇蕾，劉宇.閉合胸外傷肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸治療研究[J]中外醫(yī)療，2013，32 （11）：44.