牟曉飛

【摘 要】

目的：對于不孕癥中無正常排卵的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者在促排卵前應(yīng)用口服避孕藥降低黃體生成素（LH）后促排卵效果。方法：30例研究對象，均為LH較高（>10）的多囊卵巢綜合患征者，分為兩組。降LH后促排組（A組）和直接促排組（B組）。A組先口服媽富隆1周期，復(fù)查LH<10IU/L后用枸櫞酸氯米芬（克羅米芬）促排卵治療。B組直接促排卵。結(jié)果：治療后對兩組患者的排卵及妊娠情況進行監(jiān)測，A組患者的排卵率及受孕率高于B組，組間差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于多囊卵巢綜合征的不孕患者，促排卵前降低LH值，可明顯提高患者排卵率，進而提高患者的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 不孕；多囊卵巢綜合癥；黃體生成素；促排卵

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-067-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。以雄激素過多及持續(xù)無排卵為臨床主要特征。女性不孕癥患者中排卵障礙占25%-35%，其中多囊卵巢綜合征是其主要原因。PCOS常表現(xiàn)為LH/FSH比值增大[1]。本文認為，不孕癥中的多囊卵巢綜合征患者降低LH后促排卵效果顯著，研究內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例研究對象均選自山東省煙臺海港醫(yī)院2017年1月至2017年12月收治的女性不孕癥多囊卵巢綜合征患者，LH均≥10IU/L。根據(jù)治療方式不同，30例患者分為兩組，降LH后促排組（A組）和直接促排組（B組）。30例患者，最小年齡為23歲，最大年齡為36歲，年齡均值為（28.22±2.12）歲，不孕癥發(fā)生的時間（1.1-3.1）年。

患者納入表現(xiàn)：30例患者均需符合以下臨床表現(xiàn)，通過檢查確定為排卵障礙的多囊卵巢綜合征；患者對于媽富隆、枸櫞酸氯米芬不存在禁忌；取得了患者及其家屬的同意，并簽署了知情同意書。

患者排除標準：具有輸卵管異常、盆腔異常等因素；患者配偶精子異常；患者合并出現(xiàn)其他功能性疾病。

1.2 方法

A組先口服媽富隆，待LH下降后，再口服枸櫞酸氯米芬促排卵。需從患者月經(jīng)周期第三天開始口服媽富隆，一天一片，連續(xù)21天，停藥后月經(jīng)第2天測血LH<10IU/L時，于月經(jīng)周期第五天口服枸櫞酸氯米芬，每天一次，每次50mg，連續(xù)5天后B超監(jiān)測卵泡直徑達到18mm時，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）10000U，指導(dǎo)同房，2周后查血HCG。

B組于患者月經(jīng)第五天口服直接口服枸櫞酸氯米芬，每天一次，每次50mg，連續(xù)5天后B超監(jiān)測卵泡直徑達到18mm時，肌肉注射HCG10000U，指導(dǎo)同房，2周后查血HCG。

1.3 對比指標

治療后臨床檢查兩組患者的排卵及受孕情況。包括卵泡大小，血HCG值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

將本次試驗所得數(shù)據(jù)全部輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中進行分析和處理，計量資料和計數(shù)資料分別用（均數(shù)±標準差）和率表示，檢驗分別用t和x2，組間比較經(jīng)P值判定，P<0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床檢查兩組患者的排卵及妊娠情況可知，A組的排卵率及妊娠率分別為37.78%、15.56%；B組的排卵率及妊娠率分別為22.22%、8.89%。兩兩比較差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

LH升高成為PCOS的重要特征，也是患者排卵障礙的根本原因。近年來，對PCOS的促排卵方案有很多研究。大多數(shù)研究認為，降低LH后口服枸櫞酸氯米芬促排卵具有較好的促排卵效果及妊娠結(jié)局。

PCOS患者由于垂體對GnRH敏感性增加，分泌過量的LH，LH刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細胞產(chǎn)生過量雄激素，使卵泡及其卵子發(fā)育停滯或延緩；卵泡期較高的LH還可誘導(dǎo)卵泡內(nèi)的卵子過早發(fā)育，在排卵時卵子已是老齡卵，受精力低下或受精后著床力低下；較高的LH或可誘導(dǎo)卵子發(fā)育，因其無周期性，不形成月經(jīng)中期LH高峰，故不足以誘導(dǎo)排卵發(fā)生，表現(xiàn)為黃素華未破裂卵泡綜合征（LUFS）[2]。因此，PCOS患者較高的LH水平不僅影響卵巢的雄激素合成，而且影響卵子成熟、排卵、受精及著床等生殖過程的每一個階段[3]。

由此可見，對于LH增高的PCOS不孕癥患者，降LH后促排卵有明顯臨床效果，可在臨床中進行深入探究。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2013.359-360

[2] 何淑瑩，申玉華，尤昭玲. 多囊卵巢綜合癥LH和FSH的研究現(xiàn)狀[A]. 2005.83

[3] Balen AH，Tan SL，Jacobs HS Hypersecretion of Iuteinising homone： a significant causes of infertility and miscarriage[J].BrObster Gynecol，1993，100：1082-1089