格更圖雅 王玉林

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.15

摘要：目的：探討髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的方法和臨床效果。方法：收治四肢皮膚軟組織缺損患者30例，均對其實(shí)施髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果：全部患者手術(shù)均成功，皮瓣均存活，僅出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后0 5年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，皮瓣柔軟，外觀良好。結(jié)論：髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損具有顯著的治療效果，主干動(dòng)脈不易受損。

關(guān)鍵詞：髂腹股溝穿支；皮瓣移植；四肢皮膚；軟組織缺損

四肢皮膚軟組織缺損傷害在臨床上較為常見，對其進(jìn)行皮瓣移植治療，能取得較顯著的臨床效果[1]。為了研究髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的方法和臨床效果，本文特對四肢皮膚軟組織缺損患者30例進(jìn)行了髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)治療相關(guān)的研究、分析，得到如下結(jié)論。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治四肢皮膚軟組織缺損患者30例，男16例，女14例；年齡32～ 52歲，平均（41.13±3.1）歲；全部患者中擠壓傷15例，電鋸傷5例，蛇咬傷5例，車禍傷5例；全部患者損傷肢體中右上肢損傷20例，左上肢損傷5例，右下肢損傷3例，左下肢損傷2例。全部患者的損傷均伴有不同程度的深部組織外露或骨質(zhì)缺損。

治療方法：根據(jù)患者的不同損傷部位，采取不同的手術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：①旋髂淺動(dòng)脈蒂穿支皮瓣：以髂腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)至髂前上棘連線為軸線，或術(shù)前通過超聲對穿支穿出點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記；于軸線上方或超聲標(biāo)記處鋪設(shè)布樣，設(shè)計(jì)皮瓣。切開近股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)設(shè)計(jì)線一邊的皮膚，將皮下組織分離，找出其中的旋髂淺動(dòng)脈并將其中深、淺支及其伴行靜脈等進(jìn)行分離，選擇其中較為粗大的血管作為切取皮瓣的供血?jiǎng)用}，將皮膚完全切開，掀開皮瓣，確認(rèn)其血運(yùn)良好后將其斷蒂切下。②旋髂深動(dòng)脈蒂穿支皮瓣：術(shù)前通過超聲對髂嵴內(nèi)側(cè)穿支血管進(jìn)行探測并對布樣中心設(shè)計(jì)皮瓣進(jìn)行標(biāo)記，將皮瓣外下側(cè)設(shè)計(jì)線切開，掀起深筋膜上方皮瓣，其間注意勿損傷旋髂淺動(dòng)脈或皮瓣內(nèi)走行的靜脈。將標(biāo)記點(diǎn)處的旋髂深動(dòng)脈肌皮穿支仔細(xì)分離，將腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌切開，將其中的旋髂深動(dòng)脈主干及其伴行靜脈充分暴露，將皮膚完全切開，掀開皮瓣，確認(rèn)其血運(yùn)良好后將其斷蒂切下[2]。③腹壁淺動(dòng)脈蒂穿支皮瓣：以髂腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處軸線為皮瓣軸線，或超聲標(biāo)記處作為皮瓣中心，布樣標(biāo)記出皮瓣設(shè)計(jì)線，切開一側(cè)近髂腹股溝韌帶處理的皮膚，將皮下組織分離，使其中的腹壁淺動(dòng)脈充分暴露，并向上分離處理內(nèi)外側(cè)支。選取其中較為粗大的血管作為軸線，調(diào)整皮瓣設(shè)計(jì)線，掀開深筋膜上方的皮瓣，將其中腹壁淺靜脈分離后切斷結(jié)扎標(biāo)記保護(hù)，確認(rèn)血運(yùn)良好后斷蒂，使皮瓣完全游離。④旋髂深動(dòng)脈蒂嵌合髂骨穿支皮瓣：按照旋髂深動(dòng)脈蒂穿支皮瓣治療方法獲取不斷蒂皮瓣，對其實(shí)施縫線的臨時(shí)固定以免撕裂血管。切開近髂前上棘出腹外斜肌鍵膜及腹內(nèi)斜肌，將其中的旋髂深動(dòng)脈及其伴行靜脈進(jìn)行仔細(xì)的分離，仔細(xì)游離動(dòng)脈近端足夠的可供吻合的血管段，逐層切開平行于髂嵴內(nèi)側(cè)的腹外斜肌鍵膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，沿顯露的旋髂深動(dòng)脈分離并保護(hù)髂骨分支，按創(chuàng)面大小鑿出髂骨，期間注意對髂骨穿支血管的保護(hù)，完全掀起髂骨及皮瓣后，確認(rèn)髂骨骨膜及皮瓣邊緣無活動(dòng)性出血后，斷蒂，游離出皮瓣[3]。⑤髂腹股溝聯(lián)體穿支皮瓣：以旋髂淺動(dòng)脈淺支與第4腰動(dòng)脈前支的皮穿支或于肋間后動(dòng)脈外側(cè)穿支為蒂形成的髂腹股溝聯(lián)體穿支皮瓣，以髂腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)至髂前上棘連線為軸線，設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端穿支動(dòng)脈，切取皮瓣，對髂骨斷端行骨蠟封閉，對肌肉及其腱膜進(jìn)行縫合修復(fù)，對供區(qū)皮下及皮膚進(jìn)行直接縫合。標(biāo)記受區(qū)動(dòng)靜脈分別與皮瓣動(dòng)靜脈的吻合部分，妥善放置引流管，管路放置時(shí)間≤48h[4]。

術(shù)后處理：全部患者術(shù)后嚴(yán)格臥床l周，抬高患肢，患肢行持續(xù)烤燈及石膏托外固定。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、抗痙攣及對癥治療。注意觀察患者皮瓣血運(yùn)情況。結(jié)果

全部患者手術(shù)均成功完成，皮瓣全部成活，因皮下血腫壓迫發(fā)生了動(dòng)脈血供障礙僅1例，治療方法為將部分縫線拆除；出現(xiàn)了靜脈血管危象2例，經(jīng)手術(shù)探查后恢復(fù)血運(yùn)。全部患者術(shù)后0.5年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，皮瓣柔軟，外觀平坦，傷口愈合良好。

討論

髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損治療具有如下優(yōu)點(diǎn)：①供區(qū)隱蔽，可行直接縫合，術(shù)后留瘢痕小。②修復(fù)小創(chuàng)面時(shí)，對穿支血管進(jìn)行U型修薄后受區(qū)外觀良好。③供區(qū)血管可選擇性多，一條血管不合適，可繼續(xù)選擇切取其他血管。④分離皮瓣與骨瓣，骨缺損可得到靈活修復(fù)。⑤修復(fù)四肢大面積創(chuàng)面時(shí)，聯(lián)體穿支皮瓣具有顯著的效果。⑥切取及吻合的穿支血管口徑不大，供區(qū)及受區(qū)的主干動(dòng)脈不會(huì)受損，治療的安全性更高[5]。

本研究對四肢皮膚軟組織缺損患者30例均實(shí)施髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)治療，結(jié)果顯示，全部患者手術(shù)均成功，皮瓣均存活，僅出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后0.5年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，皮瓣柔軟，外觀良好。

綜上所述，髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損具有顯著的治療效果，主干動(dòng)脈不易受損，臨床應(yīng)加以重視并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顧榮，王海文，江新民，等.髂腹股溝穿支皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損[J]中國臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（2）：211-216.

[2]劉東，梁運(yùn)海，董明，等.足部軟組織缺損修復(fù)中負(fù)壓封閉引流與皮瓣移植的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2015（7）：1133-1137.

[3]梁運(yùn)海，董明，劉東，等.足背皮瓣移植手部皮膚軟組織缺損：成活率和成功分析[J].中國組織工程研究，2015（29）：4657-4661.

[4]唐洪濤，李采寧，王沖，等帶蒂脛骨皮瓣移植修復(fù)小腿創(chuàng)傷性感染性骨和軟組織缺損[J]中華顯微外科雜志，2015，38（5）：428-431.

[5]馮本英，胡稷杰.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植治療足踝軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J]廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2750-2752.