高云萍

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

結(jié)直腸腫瘤屬于常見的消化道腫瘤之一。相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果表明[1]，結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)生率往往較高。常見惡性腫瘤死亡人群的一項(xiàng)調(diào)查中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示結(jié)直腸患者人群按照性別情況分析，男性患者的總量排名居第五位，女性患者的排名居第六位[2]，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡日趨老齡化。結(jié)直腸癌病人，腸道手術(shù)后，患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激、腹部熱量消耗等各種因素，容易引起患者手術(shù)后腸蠕動功能減退甚至消失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹或排氣、排便困難等許多胃腸功能紊亂狀況，影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)外科不使用鼻胃管，術(shù)后早期進(jìn)食，早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，加快患者的康復(fù)速度?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014—2018年入住我科的結(jié)直腸癌患者86人隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)（1）結(jié)直腸癌病理診斷明確；（2）非急診入院者；（3）術(shù)前未接受化療者；（4）術(shù)前無完全性腸梗阻和腸穿孔

1.2 方法

對照組：包括術(shù)前3天腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚清潔灌腸；術(shù)前禁食12小時禁水8小時；術(shù)晨胃腸減壓；術(shù)后肛門排氣后遵醫(yī)囑給與飲水、進(jìn)食。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施快康模式，具體包括（1）術(shù)前評估：結(jié)合患者病歷和個人資料（性格及社會支持系統(tǒng)狀況分析患者的）分析患者的心理狀態(tài)，給與心理護(hù)理。護(hù)理人員與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心尊重患者。要多聽他們訴說，多與患者交流，及時評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵其說出內(nèi)心的真實(shí)感受及時給與專業(yè)的心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。（2）術(shù)前宣教術(shù)前對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，介紹床位醫(yī)生和管床護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)成功的案例。向患者及家屬講解并演示如何床上翻身、演示環(huán)泵運(yùn)動、擴(kuò)胸、抬臀等，再由病人進(jìn)行演練直至完全掌握。（3）術(shù)后早期進(jìn)食。患者全麻清醒后予咀嚼口香糖，每小時小噴壺口腔噴水1次，以濕潤口腔，增加患者舒適度，及時評估患者術(shù)后腸蠕動情況，聽診有腸鳴音即根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)清流質(zhì)30～50ml，觀察有無不適，24小時后改為流質(zhì)每天1000～1500分4～6次服用。（4）合理使用鎮(zhèn)痛藥管床護(hù)士向病人及家屬講述使用鎮(zhèn)痛泵的目的及注意事項(xiàng)，教會患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，保持鎮(zhèn)痛泵通暢，避免滑脫扭曲和受壓，用數(shù)字法評估患者的疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的藥物用量，了解鎮(zhèn)痛效果以達(dá)到鎮(zhèn)痛促進(jìn)睡眠提高舒適度的目的。（5）管道護(hù)理告知患者管道留置的重要性。床上翻身、下床活動時避免管道受壓、扭曲，每2小時擠捏引流管1次防管道堵塞。做好二次固定及管道標(biāo)識防止管道滑脫，每班必須床邊交接，觀察外露長度，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時妥善處理。（6）術(shù)后早期活動術(shù)后協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)并督促患者做環(huán)泵運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈回流，避免血栓形成。病情穩(wěn)定即給舒適臥位，將床搖高30～45度。術(shù)后第1天全面評估患者的情況，情況允許協(xié)助患者床上坐10分鐘，如生命體征平穩(wěn)無頭暈等癥狀再協(xié)助患者床邊坐10分鐘，然后再協(xié)助室內(nèi)走動，循序漸進(jìn)，術(shù)后督促患者每日按要求進(jìn)行鍛煉且責(zé)任護(hù)士每日評估，使患者能夠主動認(rèn)真。（7）按摩術(shù)后早期對病人進(jìn)行腹部按摩，讓病人平臥雙腿屈曲，床位護(hù)士用四指，以臍部為中心，順著傷口的兩側(cè)從上到下輕輕按摩，時間及操作力度操作力度以患者能耐受為準(zhǔn)。腹部按摩能夠增加腹肌部位的血流量，而提高胃腸內(nèi)肌肉的張力，進(jìn)而改善淋巴系統(tǒng)的功能、加強(qiáng)胃腸的分泌功能、促進(jìn)腸道對食物消化、吸收及排泄功能，最終改善腸的蠕動功能[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)：首次排氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間。（2）兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、鼻咽部疼痛、切口感染情況比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)的比較觀察組首次排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間術(shù)后下床活動時間低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、鼻咽部疼痛、切口感染情況比較見表2。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、鼻咽部疼痛、切口感染情況比較[n（%）]

3.討論

快速康復(fù)理念是一種新型的臨床護(hù)理理念，通過新型的護(hù)理模式應(yīng)用，能夠提高患者的康復(fù)速度，縮短住院時間。

心理護(hù)理及健康教育研究顯示患者在術(shù)前存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[5]。這就要求我們護(hù)理人員要以病人為中心，既要重視病人的疾病變化，也要關(guān)心病人心理變化，發(fā)現(xiàn)心理問題及時給與心理疏導(dǎo)，練習(xí)減壓，使患者具有良好的心理素質(zhì)。因?yàn)榱夹郧榫w能夠提高患者治療的依從性的，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時通過健康教育和心理護(hù)理消除病人負(fù)性情緒達(dá)到快速康復(fù)的目的。

快速康復(fù)理念中術(shù)后不留置鼻胃管且早期用溫開水濕潤口腔，使患者惡心嘔吐及鼻咽部疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組。從而使患者口腔及鼻咽部的舒適度明顯提高。

快速康復(fù)的理念要求微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的切口很小，可以有效地降低患者的疼痛[6]，術(shù)后疼痛管理是快速康復(fù)外科理念的重要內(nèi)容，提倡在自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛，避免傳統(tǒng)阿片類藥物所致的惡心嘔吐、腹脹等不適。合理使用鎮(zhèn)痛藥物，合適的臥位的調(diào)整、咳嗽時雙手抱枕按壓刀口及聽音樂等可緩解疼痛。早期協(xié)助患者床上翻身及下床活動，可利于排痰、促進(jìn)肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血回流，能夠避免肺部感染及形成深靜脈血栓。

觀察組通過快速康復(fù)護(hù)理方法讓患者術(shù)后第一天咀嚼口香糖，服用少量的流質(zhì)飲食刺激腸蠕動，使得患者術(shù)后排氣、排便時間明顯提前，切成本低廉。快速康復(fù)理念認(rèn)為，早期恢復(fù)飲食可防止腸道菌群失調(diào)，加速胃腸功能的恢復(fù)、縮短住院時間，切不增加吻合口瘺的發(fā)生率。

鼓勵患者早期下床活動是快速康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)之一。有研究表明，術(shù)后盡早活動可促進(jìn)胃腸蠕動、縮短肛門排氣、排便時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倏祻?fù)中的早期活動，能夠使患者創(chuàng)傷自主活動，旨在促進(jìn)胃腸蠕動，減少腸粘連，促進(jìn)胃腸道的消化和分泌功能的迅速康復(fù)，以利于手術(shù)傷口的愈合[7]。

在加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，外科醫(yī)生應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)師，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時，應(yīng)將多種診療和護(hù)理方法進(jìn)行最為優(yōu)化的組合，從而切實(shí)加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[8]。

實(shí)施快康護(hù)理可促進(jìn)患者胃腸蠕動，縮短肛門排氣、排便及進(jìn)食時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。患者舒適度提高，治療效果的滿意度提升[9]?？焖倏祻?fù)外科通過新型的護(hù)理方法控制患者圍術(shù)期的病理、生理變化，提高患者康復(fù)速度，縮短住院時間。其中需要各環(huán)節(jié)的共同參與，能夠取得更好的效果[10]。