馮楠

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210008）

重癥監(jiān)護(hù)室的患者疾病病情危重，病情變化快，是發(fā)生肺部感染的高?？剖摇７尾扛腥景l(fā)生后會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。因此，做好重癥監(jiān)護(hù)患者的肺部感染預(yù)防護(hù)理工作顯得尤為重要。常規(guī)的護(hù)理模式中有所不足，未考慮到患者個(gè)體上的差異，如基礎(chǔ)疾病、意識(shí)狀態(tài)及機(jī)體抵抗力，這就造成護(hù)理流程有所欠缺，增加肺部感染的可能性[2]。目前相關(guān)文獻(xiàn)指出，通過(guò)分析肺部感染的原因并給予針對(duì)性護(hù)理措施，可以減少患者發(fā)生肺部感染的幾率[3]。因此本文收集我院重癥監(jiān)護(hù)患者，通過(guò)分析誘發(fā)肺部感染的原因，并給予針對(duì)性護(hù)理，探討針對(duì)性護(hù)理的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集我院2017年1月—2018年6月重癥監(jiān)護(hù)室120例病人，以2017年1月至2017年8月的病人作為干預(yù)前的對(duì)照組，以2017年9月至2018年6月經(jīng)干預(yù)后的患者作為研究組，干預(yù)措施為通過(guò)分析肺部感染的原因并給予針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組患者年齡29歲～88歲，平均年齡49.85±26.28歲，男31例，女29例；研究組患者年齡30歲～85歲，平均年齡50.43±25.28歲，男34例，女26例，兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 肺部感染的原因

1.2.1 病情觀察不及時(shí) 因患者意識(shí)障礙，不能與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，護(hù)士難以每時(shí)每刻與患者進(jìn)行溝通交流，這就造成護(hù)理溝通不順暢，對(duì)患者排痰、口腔衛(wèi)生記錄不準(zhǔn)確，從而誘發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2 免疫力 患者病情危重、免疫球蛋白、白蛋白降低，造成抵抗力下降，會(huì)誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。有學(xué)者[4]對(duì)85例重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示血白蛋白小于20g/L時(shí)，肺部感染的發(fā)生率為80.3%。

1.2.3 氣道護(hù)理 部分重癥監(jiān)護(hù)患者需要接受氣管插管，這就會(huì)造成細(xì)菌在氣道內(nèi)定植。

1.2.4 口腔護(hù)理 口腔內(nèi)存在大量細(xì)菌、分泌物，若不能對(duì)患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，會(huì)造成細(xì)菌繁殖，分泌物反流如肺內(nèi)。

1.2.5 抗生素 廣譜抗生素的使用改變了人體正常菌群的分布，造成菌群易位，抵抗力下降，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部真菌感染[5]。

1.3 對(duì)應(yīng)護(hù)理

1.3.1 建立預(yù)測(cè)模型 目前有關(guān)預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的模型很少，CPIS評(píng)分表、APACHE評(píng)分表在國(guó)外一些研究報(bào)道中有所使用[4]。CPIS評(píng)分包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、肺部基礎(chǔ)疾病、白細(xì)胞指標(biāo)等30多個(gè)危險(xiǎn)因素，APACHE評(píng)分表包括年齡性別、呼吸、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?1個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次研究中將CPIS評(píng)分大于15分及APACHE評(píng)分小于10分的患者作為肺部感染高危人群，并進(jìn)行干預(yù)，具體方案如下：

1.3.2 口腔護(hù)理 相關(guān)研究指出通過(guò)口腔護(hù)理可以減少咽部細(xì)菌繁殖，減少胃部反流物進(jìn)入口腔后誘發(fā)細(xì)菌感染的幾率。在口腔護(hù)理中，本研究采取替硝唑含漱液，使用方法為在50毫升溫開(kāi)水中加入復(fù)方氯己定2毫升，生理棉球浸潤(rùn)上述混合液后對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭。

1.3.3 飲食護(hù)理 為此本研究中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)方法，首先根據(jù)患者體重計(jì)算每日需要的熱量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為百普力，滴速為30ml/h，熱量按105kJ/（kg·d）計(jì)算。

1.3.4 翻身、叩背護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)患者臥床期間需要護(hù)士定期為其翻身、叩背，翻身間隔在2～3小時(shí)，叩背間隔在2～4小時(shí)。翻身過(guò)程中注意避免管道受壓，注意翻身后保證骨突部位墊軟墊。翻身后保證患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。叩背的要領(lǐng)為用聽(tīng)診器聽(tīng)診，了解肺部啰音的性質(zhì)、部位，叩背手法為手背隆起手指關(guān)節(jié)微屈，呈120度，指腹與大小魚(yú)際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，從肺底向上沿氣管走向叩背，叩背后通過(guò)聽(tīng)診以增加或減少局部拍背時(shí)的力度和時(shí)間[5]。

1.3.5 吸痰 對(duì)于昏迷的患者，要采集吸痰保持呼吸道通暢，首先叩擊患者的背部數(shù)次，使痰液減少在氣道內(nèi)粘附力，隨后患者頭偏向一側(cè)，從氣管套管口，滴入數(shù)滴抗菌化痰稀釋液，然后充分吸痰。吸痰后予高濃度的氧氣。

1.3.6 氣管切開(kāi)護(hù)理 具體做到以下幾方面護(hù)理：（1）氣管套管每八小時(shí)消毒。（2）切口周?chē)罅厦咳崭鼡Q，發(fā)現(xiàn)切口紗布發(fā)現(xiàn)潮濕后馬上更換，避免細(xì)菌繁殖，套管口用75%酒精消毒。

1.3.7 抗生素護(hù)理 每日對(duì)患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用針對(duì)性的抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組和研究組住院期間肺部感染的情況；對(duì)照組和研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組和研究組住院期間肺部感染的情況

研究組住院期間肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組住院期間肺部感染的情況

2.2 對(duì)照組和研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用

研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用

3.討論

研究組住院期間肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)針對(duì)性護(hù)理，可以減少重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的發(fā)生，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。相關(guān)研究指出發(fā)生肺部感染的主要因素包括誤吸、環(huán)境因素、侵入性操作、機(jī)體抵抗力等，通過(guò)積極干預(yù)，可以減少肺部感染的發(fā)生。在飲食護(hù)理中，本文認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)患者疾病危重，住院期間處于機(jī)體應(yīng)激期，每日能力消耗大，身體對(duì)熱量、蛋白質(zhì)的需要會(huì)增加，若不積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，會(huì)降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)肺部感染，而通過(guò)飲食干預(yù)后，可以提高機(jī)體抵抗力，從而增加機(jī)體白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞對(duì)病毒、細(xì)菌的殺傷作用，減少肺部定植菌的感染[6]。此外體位與肺部感染的發(fā)生也密切相關(guān)，研究指出臥位容易發(fā)生舌后墜阻呼吸道，或者誘發(fā)嘔吐物堵塞口腔，發(fā)生分泌物誤吸。故本文在患者翻身后采取側(cè)臥位，以保證呼吸道的通暢。此外考慮到重癥監(jiān)護(hù)患者意識(shí)模糊，自我生活能力下降，難以進(jìn)行吞咽和洗漱，為此護(hù)士要做好口腔護(hù)理，通過(guò)減少口腔內(nèi)的細(xì)菌密度，從而減少肺部感染的發(fā)生。綜上所述，本文認(rèn)為通過(guò)分析重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的原因，并給予積極的護(hù)理對(duì)策，可以減少肺部感染的發(fā)生。