孫志蘭

（山西省呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見的手術(shù)，其中，胎頭娩出是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為重要的關(guān)鍵步驟，但是在眾多研究中發(fā)現(xiàn)，由于存在胎頭高浮、麻醉效果不佳等情況的存在，影響了剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果[1]。其中胎頭高浮作為剖宮產(chǎn)分娩中最為困難的主要因素，在手術(shù)過程中加以產(chǎn)鉗輔助分娩有助于改善母嬰結(jié)局。本文中主要探究了產(chǎn)鉗在助產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 資料

對(duì)2017年1月到2018年3月在本院接受治療的胎頭高浮產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機(jī)選擇病例數(shù)80例，將其按照不同的治療方式分為對(duì)照、觀察組（40例/組）。

對(duì)照組40例產(chǎn)婦中，年齡范圍在23歲到38歲，平均年齡為：28.7±3.2歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

觀察組產(chǎn)婦中，年齡范圍在24歲到37歲之間，平均值為：28.9±3.1歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的基本資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05。

1.2 方法

所有剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組：術(shù)者位于產(chǎn)婦右側(cè)，手術(shù)中切開子宮下段，將羊水吸出，由助手對(duì)宮底進(jìn)行按壓，右手達(dá)到胎兒頭部，徒手掀起胎兒頭部，一旦胎頭抬高時(shí)間超過一分鐘，應(yīng)立即使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

觀察組采取小產(chǎn)鉗分娩，將胎頭轉(zhuǎn)為枕橫位，產(chǎn)鉗打開分別置于胎頭兩側(cè)頂顳部，將產(chǎn)鉗合攏后牽引，牽引方向?yàn)楫a(chǎn)婦下肢，當(dāng)患兒胎頭逐漸達(dá)到子宮切口處，利用產(chǎn)鉗向上方提高，逐漸分娩出胎頭[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎兒分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS23.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組胎兒分娩時(shí)間、Apgar評(píng)分為計(jì)量資料，使用（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。將母嬰結(jié)局視為計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P＜0.05時(shí)，為兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組新生兒分娩時(shí)間早于對(duì)照組，而且觀察組新生兒1minApgar評(píng)分顯著大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05,詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 兩組新生兒分娩時(shí)間、Apgar評(píng)分（±s）

表1 兩組新生兒分娩時(shí)間、Apgar評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 胎兒分娩時(shí)間（s） Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 40 112.39±12.03 8.08±0.91觀察組 40 101.42±11.28 8.81±0.98 t/4.2071 3.4522 P/0.0001 0.0009

在對(duì)照組產(chǎn)婦中，子宮下段裂傷患者共有10例（25.00%），新生兒窒息病例數(shù)8例（20.00%），顯著高于觀察組產(chǎn)婦子宮下段裂傷患者：3例（7.50%）、新生兒窒息病例數(shù)2例（5.00%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

3.討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎頭娩出十分重要。由于胎頭娩出困難導(dǎo)致胎兒分娩時(shí)間延長(zhǎng)，容易影響到新生兒的身體健康，造成窒息、顱內(nèi)出血等。因此縮短胎兒分娩時(shí)間，能夠減少對(duì)新生兒的傷害。傳統(tǒng)的徒手助產(chǎn)方式由于占據(jù)宮腔面積較大，而且手部會(huì)加大對(duì)胎兒頭部的力度，更容易造成胎兒顱內(nèi)出血。為此，十分不利于剖宮產(chǎn)胎兒分娩[3]。

小產(chǎn)鉗由于體積較小，表面較為光滑，產(chǎn)鉗的應(yīng)用，能夠減緩手部對(duì)胎頭的力度，胎頭受力均勻，牽引效果較為良好，能夠?qū)μヮ^進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、牽引、提拉等，可以在短時(shí)間內(nèi)幫助胎頭分娩出，對(duì)母嬰雙方的影響均較小。因此小產(chǎn)鉗在胎頭高浮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用價(jià)值十分明顯[4]。

在本次研究中，觀察組新生兒分娩時(shí)間比對(duì)照組短，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：P＜0.05。觀察組新生兒分娩Apgar評(píng)分、母嬰結(jié)局顯著低于對(duì)照組，將組間數(shù)據(jù)帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析：P＜0.05。

綜上所述，將小產(chǎn)鉗應(yīng)用于胎頭高浮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中，能夠有效幫助胎兒娩出胎頭，縮短胎兒分娩時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，建議廣泛應(yīng)用。