王景艷 字林麗 黃鳳從 楊芹

（臨滄市人民醫(yī)院病理科 云南 臨滄 677000）

甲狀腺微小乳頭狀癌因病灶較小，而且發(fā)病時(shí)癥狀并不典型，臨床診斷因缺少特異性改變，使得術(shù)前極易發(fā)生漏診現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生多根據(jù)術(shù)中冰凍原理結(jié)果進(jìn)行手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)切除范圍，所以冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性具有重要作用。近些年因腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，并且美容效果佳，而使得患者接受程度高，但是也存在著大標(biāo)準(zhǔn)與小切口相沖突。過去傳統(tǒng)的冰凍病理檢查的精準(zhǔn)度會(huì)受到組織取材不足、固定時(shí)間受限等諸多的制約，而使得精準(zhǔn)度差于石蠟病理檢查。為研究分析冰凍病理檢查應(yīng)用于甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷中的效果與價(jià)值，本文抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例經(jīng)石蠟病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行研究，詳情如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例經(jīng)石蠟病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌作為研究的對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將其隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組與開放手術(shù)組，各30例。所有患者均經(jīng)臨床診斷后確診為甲狀腺良性病變，但因覺得影響美觀，頸部不適或者甲狀腺功能亢進(jìn)癥而選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或者開放手術(shù)進(jìn)行治療，其主要手術(shù)方式為經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)以及經(jīng)胸乳入路手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)組：有25例女性，5例男性；年齡均值為（42.3±23.4）歲。開放手術(shù)組：有24例女性，6例男性；年齡均值為（43.8±21.8）歲。將兩組患者資料進(jìn)行比較，組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

所有患者術(shù)中均取冰凍病理診斷。即基本的單位為每一腺葉，記錄兩組患者的冰凍病理診斷和石蠟病理診斷相符的腺葉數(shù)量與不相符的腺葉數(shù)量。

1.3 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組的病理檢查結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)可分為確診、誤診、漏診以及延遲診斷四種。其中，確診：術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果顯示有甲狀腺微小乳頭狀癌；誤診：檢查結(jié)果顯示為假陰性；漏診：冰凍切片還未取出癌灶，但經(jīng)石蠟切片后偶發(fā)；延遲診斷：術(shù)中冰凍病理診斷檢出疑似甲狀腺微小癌，但仍需石蠟切片進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

開放手術(shù)與腹腔鏡不同手術(shù)取樣方法的診斷符合率無差異（P＞0.05）；甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷與石蠟病理診斷符合率存在差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組病理診斷符合情況對(duì)比（n，%）

3.討論

甲狀腺微小癌的含義就是直徑低于1cm并且在病理診斷中偶發(fā)的乳頭狀癌。該類型癌癥較為隱蔽，術(shù)前極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[2]。該病理診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)后石蠟病理學(xué)檢查以及術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查三種。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率較高，可在術(shù)前為患者提供較為精準(zhǔn)的臨床診斷依據(jù)，但是會(huì)存在著假陰性，特別是對(duì)直徑低于5mm的微小癌，假陰性可達(dá)一半以上，究其原因在于甲狀腺癌結(jié)節(jié)太小，導(dǎo)致了穿刺定位不準(zhǔn)確，或者受抽吸細(xì)胞標(biāo)本量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)人員缺少經(jīng)驗(yàn)等因素的影響[3]。術(shù)中冰凍病理檢查耗時(shí)短，但具有較高的精準(zhǔn)率，其定型診斷方式可為醫(yī)生選取適宜的手術(shù)方式提供可靠依據(jù)。在甲狀腺微小乳頭狀癌中，術(shù)中冰凍檢查具有重要的指導(dǎo)作用。

本文通過研究得出，開放手術(shù)與腹腔鏡不同手術(shù)取樣方法的診斷符合率無差異（P＞0.05）；甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷與石蠟病理診斷符合率存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。以上研究結(jié)果表明，因乳頭狀癌多發(fā)于腺體結(jié)節(jié)處，體積較小且隱蔽，導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)抽取時(shí)存在一定的難度，再加上腹腔鏡手術(shù)所獲得的標(biāo)本完整性已被破壞，精準(zhǔn)取材難度大。漏診情況上升的主要原因是由于手術(shù)實(shí)施范圍受限，而使得在切除腺體時(shí)未能一次性完整地將其進(jìn)行切除，需要多次切除，并且超聲刀會(huì)在切緣處破壞、灼燒病灶。此外就是通過小切口獲取標(biāo)本時(shí)，組織會(huì)因牽拉與壓迫的影響，在一定程度上也會(huì)對(duì)組織的原有結(jié)構(gòu)造成破壞。以上因素客觀上均會(huì)增加病理科醫(yī)生在取標(biāo)本時(shí)的難度，這也影響了微小甲狀腺病變組織發(fā)現(xiàn)與鑒別的難度。

綜上所述，術(shù)中冰凍病理能夠?qū)谞钕傥⑿∪轭^狀癌起到較高的診斷作用, 但是與石蠟病理診斷相比可能存在漏診現(xiàn)象。