劉海濱 吳旭東

（1 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

（2 榮縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643100）

前言

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是用于診斷疾病、評(píng)估病情的主要手段。醫(yī)生可參考檢驗(yàn)指標(biāo)，確定疾病治療方案，提高治療有效率。但有研究指出，患者的用藥情況，是影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。如未予以重視，極容易導(dǎo)致疾病的檢出率下降。本文于2017年6月—2018年6月，共選取54篇文獻(xiàn)作為樣本。歸納了藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的途徑及表現(xiàn)，并提出了預(yù)防對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月—2018年6月，共選取54篇文獻(xiàn)作為樣本，歸納藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。54篇文獻(xiàn)中，英文文獻(xiàn)共9篇，中文文獻(xiàn)35篇。發(fā)表時(shí)間：2017年文獻(xiàn)17篇，2018年文獻(xiàn)37篇。

1.2 方法

查閱54篇文獻(xiàn)，從病理、生理兩方面，分析藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。在此基礎(chǔ)上，觀察激素類(lèi)藥物、抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、利尿及抗癌藥物，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的途徑

認(rèn)為藥物單獨(dú)通過(guò)生理及病理途徑影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的文獻(xiàn)，占比分別為14.81%及9.26%。75.93%的文獻(xiàn)資料指出，藥物可通過(guò)生理與病理兩種途徑，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。詳見(jiàn)表1。

表1 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的途徑[n（%）]

2.2 不同藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的表現(xiàn)

根據(jù)藥物種類(lèi)的不同，其影響的指標(biāo)同樣不同。常見(jiàn)的受影響指標(biāo)，以紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、肝功能、尿酸、尿糖、鉀離子含量為主。詳見(jiàn)表2。

表2 不同藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的表現(xiàn)

3.討論

3.1 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

本文通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，75.93%的文獻(xiàn)資料指出，藥物可通過(guò)生理與病理兩種途徑，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。以解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物為例：臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，以嗎啡、布洛芬等為主[1]。上述藥物進(jìn)入人體后，膽總管開(kāi)口處肌肉將明顯擴(kuò)張。與未服用藥物者相比，患者膽汁的排出速度明顯加快、排出量明顯提升。當(dāng)藥物未代謝完全時(shí)，如進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，極容易發(fā)現(xiàn)脂肪酶、尿酸等指標(biāo)升高的現(xiàn)象。此外，同樣有研究指出，不同藥物對(duì)人體的特定組織往往具有一定的親和性。當(dāng)上述藥物進(jìn)入人體后，特定組織中藥物的劑量將顯著提升，組織損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將明顯加大。以抗凝藥物為例：肝素為臨床常用的抗凝藥物，進(jìn)入人體后，藥物與特定組織的親和性將會(huì)體現(xiàn)。此時(shí)，患者機(jī)體的脂蛋白酶將大量釋放。如對(duì)患者的血脂指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，將會(huì)發(fā)生膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)下降的情況。臨床研究表明，藥物自進(jìn)入人體至代謝完成的過(guò)程中，不同階段對(duì)患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響同樣存在一定的差異。以苯琥珀為例：苯琥珀為臨床常用的藥物，進(jìn)入人體后，尿液將立即呈現(xiàn)出橘紅色[2-3]。隨著藥物的逐漸代謝，尿液的顏色逐漸恢復(fù)正常。除上述藥物外，激素類(lèi)藥物、利尿藥物以及抗癌藥物，同樣會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，服用激素類(lèi)藥物的患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，往往可見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象。正處于利尿藥物使用期間的患者，如進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，則可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、尿糖升高、尿酸濃度升高現(xiàn)象。如患者疾病以惡性腫瘤為主，且需服用抗癌藥物治療疾病。藥物代謝完成前，如進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，則會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，肝功能改變現(xiàn)象。

3.2 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的預(yù)防

為提高疾病檢出率，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。明確藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并予以干預(yù)是關(guān)鍵。具體方法如下：（1）排除藥物的影響：隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化水平的提升，各醫(yī)院均已將信息化系統(tǒng)應(yīng)用到了管理過(guò)程中。建議醫(yī)院檢驗(yàn)科充分利用該系統(tǒng)，將不同藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響的信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至系統(tǒng)中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)部分患者的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，需通過(guò)查詢(xún)系統(tǒng)的方式，對(duì)其原因進(jìn)行分析，提高疾病診斷以及病情評(píng)估的準(zhǔn)確率。（2）詢(xún)問(wèn)病情：臨床生化檢驗(yàn)過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)與檢驗(yàn)科醫(yī)生相互溝通，就患者的情況進(jìn)行交流，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。臨床醫(yī)生應(yīng)將患者的病史、當(dāng)前的用藥情況，告知檢驗(yàn)科醫(yī)生。而檢驗(yàn)科醫(yī)生則需根據(jù)患者的用藥情況，排除藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。（3）提高知識(shí)水平：醫(yī)院應(yīng)組織檢驗(yàn)科、藥師以及臨床醫(yī)生共同進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以“不同藥物的作用機(jī)制”、“不同藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響”等為主。培訓(xùn)完成后，應(yīng)對(duì)醫(yī)生及藥師進(jìn)行考核，全面提高其各類(lèi)知識(shí)的掌握水平，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的提高提供保證。（4）提高檢測(cè)能力：醫(yī)院應(yīng)完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)制度，積極引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備與儀器，減小藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。另外，還需建立一支高素質(zhì)的臨床組織管理團(tuán)隊(duì)。一方面負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行管理，一方面負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果存在的異常，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高患者的疾病檢出率。

綜上所述，藥物可通過(guò)生理與病理兩種途徑，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。根據(jù)患者用藥種類(lèi)的不同，其影響的指標(biāo)同樣不同。為提高疾病檢出率，預(yù)防誤診或漏診。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期間，檢驗(yàn)人員應(yīng)排除藥物的干擾，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。在此基礎(chǔ)上，提高自身的檢驗(yàn)知識(shí)掌握水平，按流程操作，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。