彭艷紅

【摘 要】：目的：分析綜合護理措施在高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：將42例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)者隨機平均分組，對照組常規(guī)護理21例，觀察組綜合護理21例，比較兩組住院時間、出院時心理狀態(tài)及生活自理能力。結(jié)果：觀察組住院時間（21.54±2.67）d明顯短于對照組的（24.65±3.01）d（P<0.05）；與對照組比，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評分顯著下降，生活自理能力評分顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：為高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者行綜合護理，可有效改善患者心理狀態(tài)，縮短住院時間，提高患者生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】：高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

腦出血為高血壓患者嚴重并發(fā)癥，高血壓腦出血患者致殘及致死風(fēng)險較高，一旦發(fā)病需積極展開治療。手術(shù)是高血壓腦出血患者重要治療方法，近年來隨著微創(chuàng)理念不斷深入人心，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為此疾病的主要術(shù)式，且顯示了巨大應(yīng)用價值。然而疾病本身及手術(shù)畢竟會導(dǎo)致患者受到創(chuàng)傷，良好的圍術(shù)期護理是必不可少的輔助治療手段。近年來我院為微創(chuàng)手術(shù)治療的部分高血壓腦出血患者嘗試展開綜合護理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年2月至2017年6月收治的42例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者，均經(jīng)顱腦CT明確診斷，排除有手術(shù)禁忌癥、既往有高血壓腦出血病史、有惡性腫瘤或上消化道出血等并發(fā)癥者。將之隨機分為兩組，每組21例。對照組男11例，女10例，年齡42～58歲，平均（49.55±2.12）歲；出血位置：丘腦4例，腦葉2例，腦干3例，基底節(jié)區(qū)12例。觀察組男13例，女8例，年齡43～58歲，平均（49.60±2.10）歲；出血位置：丘腦4例，腦葉3例，腦干2例，基底節(jié)區(qū)12例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：基礎(chǔ)護理、觀察病情、配合搶救、術(shù)后輸液護理、并發(fā)癥預(yù)防。觀察組行綜合護理：（1）精神支持：患者起病急促且病情兇險，情緒可出現(xiàn)明顯波動。在患者入院后、等待行微創(chuàng)手術(shù)的過程中，護士通過握住患者的手、以堅定的語言鼓勵、積極目光鼓勵等，給患者打氣。術(shù)后住院期間多和患者交流、溝通，說明醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)師治療水平，告訴患者疾病治愈的希望很大，不可輕易放棄。經(jīng)常引導(dǎo)患者回想生活中遇到的困難及自身戰(zhàn)勝困難的經(jīng)歷，使之增加面對疾病的勇氣。（2）認知干預(yù)：在患者病情穩(wěn)定且意識恢復(fù)之后，通過宣傳資料、圖片講解等方式，告知患者微創(chuàng)手術(shù)后規(guī)范用藥的意義，提高其治療依從性。積極講解康復(fù)鍛煉對運動功能、神經(jīng)功能及肢體功能的改善效果，在家屬在場情況下利用圖文或多媒體播放，說明康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方法，鼓勵患者病情允許后克服疼痛，盡早下床活動并展開康復(fù)鍛煉。為患者說明自我護理的重要性，增強其自護意識。（3）呼吸道管理：確?；颊吆粑罆惩?，及時將口鼻中分泌物清除。對舌頭后墜者將舌頭拉出，對戴有活動義齒者將之及時取出。定時為患者翻身、配備，指導(dǎo)有效咳痰方法，密切觀察，一旦出現(xiàn)腦缺氧及時將輔助呼吸中氧含量提高。（4）進食指導(dǎo)：在確保飲食營養(yǎng)均衡、控制低脂低鹽飲食、增加果蔬進食量的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者喜好，制定個性化飲食方案，并注意每周為患者更換菜譜，促進患者食欲。（5）并發(fā)癥預(yù)防：為患者及家屬主動說明高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)放并發(fā)癥預(yù)防知識手冊，陪同家屬一起閱讀，仔細講解預(yù)防措施。如對發(fā)熱者行冰敷降溫，對難以排痰患者通過拍背促進排痰，若痰液黏稠，給予霧化吸入處理。（6）康復(fù)鍛煉：術(shù)后病情允許時展開肢體被動運動，逐步過渡到主動運動，囑咐家屬經(jīng)常鼓勵、協(xié)助患者運動，并多加提醒。待患者可下床活動后，結(jié)合其愛好制定每日運動計劃，如慢走、簡單扭轉(zhuǎn)身體運動等，逐漸康復(fù)后對運動形式逐漸豐富，提高患者參與度。結(jié)合病情康復(fù)情況，讓患者自行完成生活中力所能及的事情，如進食、穿衣、梳頭、大小便等，多加鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組住院時間。（2）以Zung氏焦慮評量表（SAS）、抑郁評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，患者不良情緒嚴重程度和評分為正比。（3）以Kamofsky量表評估患者生活自理能力，評分越高，說明患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（ ±s）行t檢驗；計數(shù)資料行 檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院時間

兩組住院時間：對照組（24.65±3.01）d，觀察組（21.54±2.67）d，兩組差異顯著（t=5.009，P=0.000）。

2.2 出院時心理狀態(tài)及生活自理能力評分

觀察組出院時的SAS、SDS評分明顯低于對照組，生活自理能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

相較于常規(guī)護理，綜合護理措施打破了功能性護理的局限，可以靈活且全面的提供患者所需護理服務(wù)，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，這與現(xiàn)代社會護理發(fā)展需求相符。在具體實施中，護士在配合患者救治的基礎(chǔ)上，首重精神支持，通過語言與肢體動作給患者鼓勵，使之增強治療信心，遵從醫(yī)師指導(dǎo)完成后續(xù)用藥治療，并采取對疾病康復(fù)有利的行為方式。術(shù)后通過干預(yù)認知，可讓患者體會到自理能力及康復(fù)鍛煉對疾病康復(fù)的積極影響，使之接受護理人員指導(dǎo)，展開康復(fù)訓(xùn)練，并主動鍛煉自理能力。并發(fā)癥預(yù)防及飲食指導(dǎo)均有助于縮短患者住院時間，減輕疾病痛苦。本研究中觀察組通過各方面的綜合護理措施，住院時間與對照組相比明顯縮短，這一方面是因為良好的護理減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時患者積極參與鍛煉、積極治療，使得疾病恢復(fù)速度更快。與對照組比，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評分顯著下降，生活自理能力評分顯著提高，揭示了綜合護理還有助于減少患者的不良情緒，使之提高自護意識及能力，有利于患者機體的康復(fù)。

參考文獻：

何小平，牛小亞.大量出血的老年性高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療體會[J].中國臨床研究，2015，28（4）：469-471.

劉欣，張相彤.個體化護理對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者遵醫(yī)行為及護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（28）：69-70.

肖飛.高血壓腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前后的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，14（21）：191-193.

夏紅霞，孫錦霞.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者的綜合護理服務(wù)方式分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：76-77.

徐秀芳.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的觀察與護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（9）：1492-1493.