聶田英

【摘 要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠（PEP）的臨床價值。方法 選取我院2015年1月～2018年1月收治的140例異位妊娠患者，根據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各70例。對照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù)，觀察組采取腹腔鏡下手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組PEP發(fā)生率為12.86%顯著高于對照組的2.86%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，術(shù)后發(fā)生PEP的機率較高，故在進行腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，徹底清除病灶。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；持續(xù)性異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

異位妊娠是受精卵著床于子宮腔外的異常妊娠過程，主要以輸卵管妊娠最為常見，跟宮腔操作、流產(chǎn)、性疾病傳播等有關(guān)，可引起產(chǎn)婦死亡，對患者的生命健康造成威脅[1]。臨床對于異位妊娠的手術(shù)方法主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)，手術(shù)時間長，且術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，且可保留育齡女性的生育需求，故稱為首選治療方式[2]。不過腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥即為持續(xù)性異位妊娠（PEP），發(fā)生率大概為3%～20%。故為了探討討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠（PEP）的臨床價值，特進行研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的140例異位妊娠患者，根據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各70例。觀察組：70例女性年齡21～39歲，平均（26.44±1.57）歲。停經(jīng)時間34～62d，平均為（44.84±2.06）d。妊娠物1～5cm，直徑平均（2.00±0.11）cm。妊娠部位：壺腹部49例，峽部18例，傘部3例。初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。對照組：70例女性年齡21～37歲，平均（26.40±1.60）歲。停經(jīng)時間33～63d，平均為（44.80±2.11）d。妊娠物1～4cm，直徑平均（2.02±0.10）cm。妊娠部位：壺腹部51例，峽部16例，傘部3例。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)HCG檢查、盆腔B超檢查、結(jié)合臨床癥狀等診斷為異位妊娠的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完全的患者；凝血功能障礙的患者；有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù)，給予全身麻醉，進行傳統(tǒng)開腹術(shù)，將病灶清除。觀察組采取腹腔鏡下手術(shù)治療，于術(shù)前注射甲氨蝶呤50mg（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074246），預(yù)防持續(xù)性異位妊娠。采取全身麻醉，并在腹腔鏡下行開窗取胚胎術(shù)，對于輸卵管破裂、未破裂者，均可采取單純?nèi)∨咝g(shù)和線形切開取胚術(shù)。醫(yī)生先縱行將輸卵管壁切開，或是從輸卵管破處將血管內(nèi)的胚胎組織和凝血塊清除。并采取0.9%氯化鈉清理患者的管腔，對于絨毛床出血的部位，應(yīng)該采取止血海綿止血，盡量避免使用電凝止血。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠者，應(yīng)該采取切開取胚術(shù)，并使用電凝絨毛床，并使用可吸收線縫合子宮角部基層。等患者完全流產(chǎn)后，應(yīng)徹底清除盆腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

PEP發(fā)生率=（出現(xiàn)PEP的例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以n，（%）表示，行X2檢驗，P<0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的PEP發(fā)生率

觀察組PEP發(fā)生率為12.86%顯著高于對照組的2.86%（P<0.05）。具體內(nèi)容見表1。

3 討論

對于異位妊娠的女性，多希望在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，保留生育功能。目前臨床多采取腹腔鏡下手術(shù)治療，已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。不過隨著研究的深入，學(xué)者發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠，可出現(xiàn)并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠（PEP），大概發(fā)生機率為3%～20%，明顯高于傳統(tǒng)開腹術(shù)的3%～5%[3]。

引起異位妊娠的原因可能跟患者的受精卵著床于輸卵管內(nèi)，且蛻膜組織發(fā)育不良，造成滋養(yǎng)細胞不僅沿著管腔生長，還會浸潤到管壁肌層。目前治療異位妊娠的方法主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)。傳統(tǒng)開腹術(shù)主要應(yīng)用于輸卵管妊娠破裂造成的大出血、休克等，手術(shù)時間長，且出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率較高，影響預(yù)后。腹腔鏡下手術(shù)，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦性小。

持續(xù)性異位妊娠是在治療或者術(shù)后，滋養(yǎng)細胞存活于附近組織，對其造成破壞，從而出血腹腔出血[4]。持續(xù)性異位妊娠主要有停經(jīng)、腹痛、盆腔包塊等癥狀。為了避免腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)PEP，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格無菌操作，徹底將妊娠組織殘留物清除[5]。輸卵管膨大部位主要為血塊和妊娠物，滋養(yǎng)細胞主要侵襲部位是子宮近端。醫(yī)生在進行手術(shù)時，應(yīng)該確保手術(shù)切口長度，沖洗子宮附近部位，降低滋養(yǎng)細胞殘留機率。對于合并妊娠黃體的患者，應(yīng)該徹底清除黃體妊娠物。

觀察組PEP發(fā)生率為12.86%顯著高于對照組的2.86%（P<0.05）。綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，術(shù)后發(fā)生PEP的機率較高，故在進行腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，徹底清除病灶。

參考文獻

陳高燕. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（16）：154-155.

李立安， 游艷琴， 胡凌云，等. 甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 38（5）：409-411.

解艷馨. 探討腹腔鏡治療異位妊娠的效果及術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（12）：167-168.

陳偉， 譚潔， 凌靜. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠135例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（30）：395-396.

王靜， 俞娟， 黃海星. 單次肌注甲氨蝶呤在腹腔鏡術(shù)后預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（18）：2990-2992.