江冰滔

【摘 要】目的：分析分析聯(lián)用甲潑尼龍、阿奇霉素治療小兒閉塞性細支氣管炎（BO）對患兒血清炎性因子的影響。方法：將74例BO患兒隨機分為兩組各37例，對照組以甲潑尼龍治療，觀察組以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組治療前后血清炎性因子水平和治療效果。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后血清炎性反應指標TNF-α、IFN-γ、IL-8均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：聯(lián)用甲潑尼龍、阿奇霉素對小兒閉塞性細支氣管炎（BO）有顯著治療效果，可有效改善患兒血清炎性因子水平。

【關鍵詞】：小兒閉塞性細支氣管炎；甲潑尼龍；阿奇霉素；血清炎性因子

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

小兒閉塞性細支氣管炎（BO）為嚴重阻塞性肺疾病，以年齡不足3歲者為好發(fā)人群，發(fā)病后可導致進行性呼吸困難等癥狀，對患兒身心健康有嚴重影響，嚴重時可危及患者生命安全[1]。目前該病尚未形成統(tǒng)一治療方案，常規(guī)療法療效較差且療程較長。近年來我科嘗試應用用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)用方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年3月至2018年4月收治的74例BO患兒，患兒均獲得明確診斷，排除合并自身免疫性疾病、其他器官異常、先天性支氣管肺發(fā)育異常及對本研究所用藥物過敏等患兒。將之隨機分為兩組各37例，對照組男22例，女15例，年齡6個月～3歲，平均（17.0±2.4）個月；病程1～18周，平均（11.8±2.3）周；觀察組男24例，女13例，年齡7個月～3歲，平均（17.3±2.6）個月；病程1～19周，平均（11.6±2.1）周；兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患兒入院后均實施常規(guī)治療，包括退熱、吸氧、提供支氣管擴張藥物等。對照組以甲潑尼龍治療：給予1.0mg/（kg·d）甲潑尼龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103047）靜脈滴注，8h用藥1次，若3d后癥狀緩解，換為同劑量藥物口服（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020224），5d之后口服劑量降低到0.5mg/（kg·d）。

觀察組在對照組治療基礎上，給予阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197）10.0mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d。待癥狀緩解之后給予5.0mg/（kg·d）同藥物口服（浙江大德藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20031334 ）。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

（1）在治療前后測定患兒血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）與白細胞介素-8（IL-8）。（2）評定兩組治療效果，顯效：治療后患兒癥狀、體征基本消失，經(jīng)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶全部吸收；有效：患兒癥狀及體征顯著改善，CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶顯著縮??；無效：不符合前兩項判定標準。以顯效及有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（）以t檢驗對比；計數(shù)資料以X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果

兩組顯效、有效、無效、治療總有效率為：對照組17例、10例、10例、73.0%；觀察組20例、14例、3例、91.9%；兩組治療總有效率差異顯著（X2=4.573，P=0.032）。

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平

治療前兩組TNF-α、IFN-γ、IL-8組間比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組三項指標均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒BO主要繼發(fā)于下呼吸道感染，目前其常規(guī)治療方法包括藥物治療、吸氧等，若病情嚴重，或處于疾病終末期，往往需通過肺移植、受累肺葉切除等救治患兒生命。因此對這一疾病應盡早診斷、積極治療，以免疾病嚴重導致患兒承受更大痛苦[2]。

潑尼松為BO常用治療藥物，其對病情進展有顯著控制效果，但應用中易造成不良反應。甲潑尼龍為常用類皮質激素類藥物，研究[3]顯示，4mg甲潑尼龍具有與5mg潑尼松相當?shù)目寡鬃饔?，因此甲潑尼龍既可發(fā)揮顯著抗炎作用，又能減少藥物不良反應，應用安全性較高。因BO患兒呼吸阻塞，因此難以通過氣溶方式給藥，故而本研究應用靜脈注射聯(lián)合口服的給藥方式。BO涉及病原菌包括流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌等，抗菌藥物主要是十五元環(huán)及十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素本身有抗菌活性，同時具有一定抗炎作用，對于BO患兒有更理想的治療效果。本研究中，對照組單用甲潑尼龍治療，觀察組則將甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合起來應用，這兩種藥物聯(lián)合可協(xié)同發(fā)揮抗炎、抗菌效果，增強療效。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，證實了觀察組聯(lián)合用藥方案效果顯著。另外，觀察組治療后血清炎性反應指標TNF-α、IFN-γ、IL-8均明顯低于對照組，可見觀察組治療方案在改善炎癥反應方面效果明確。

綜上所述，聯(lián)用甲潑尼龍、阿奇霉素對小兒閉塞性細支氣管炎（BO）有顯著治療效果，可有效改善患兒血清炎性因子水平。

參考文獻：

徐丹，陳志敏.閉塞性細支氣管炎治療進展[J].中國實用兒科雜志，2017，32（12）：903-907.

劉后存.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童感染后閉塞性細支氣管炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（10）：943-945.

丁淑玉，李亞偉，楊新麗，等.甲潑尼龍聯(lián)合克拉霉素治療閉塞性細支氣管炎的療效及其對患兒MMP-9、TIMP-1的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（18）：2948-2951.