胡建渝

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的臨床治療效果。方法：研究對象選擇我院于2016年1月—2018年1月期間收治30例晚期前列腺癌患者，根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)方法，將患者分為觀察組和對照組各15例，對照組實施傳統(tǒng)的治療方法，觀察組實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療，以術(shù)后3個月前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、殘余尿量（RV）為主要指標(biāo)，對比2組患者的治療效果以及手術(shù)前后患者各項數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療后前列腺癥狀、最大尿流率、殘余尿量排尿困難方面都得到了改善[1]，觀察組以總有效率92%（14/15）明顯優(yōu)于對照組總有效率76%（13/15）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的治療成效顯著，可以有效改善患者癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，值得進(jìn)一步臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；間歇性雄激素阻斷治療；晚期前列腺癌

Objective： To investigate the clinical effect of transurethral prostatic electrotomy combined with intermittent androgen-blocking in the treatment of advanced prostate cancer. Methods： 15patients with advanced prostate cancer were admitted to our hospital from January 2016 to January 2018. According to the mathematical randomized method， the patients were divided into 15 patients in the observation group and 15 in the control group. The control group implemented the traditional treatment method. The observation group performed transurethral prostatic electrotomy combined with intermittent androgen block therapy. The main indicators were prostate symptom score， quality of life score， and residual urine volume（RV） for 3 months after surgery. The treatment results of the 2 groups of patients were compared. And the patient data before and after the operation. Results： After the treatment， the prostate symptoms， the maximum urinary flow rate， and the residual urinary volume urination difficulties were improved in both groups[ 1] In the observation group， the total efficiency of 92 %（14/15） was significantly better than the total efficiency of 76 %（13/15） in the control group. Conclusion： Transurethral prostatic electrotomy combined with intermittent androgen block treatment

【中圖分類號】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

前列腺癌多發(fā)生于中老年男性人群，是常見的惡性腫瘤之一，主要癥狀為排尿困難。隨著我國人民生活水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率正逐漸攀升[2]。對于早期的前列腺患者可采用根治性方法，但是前列腺癌的隱匿性非常強(qiáng)，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)確診時已經(jīng)為中晚期。為有效改善患者癥狀，提高前列腺癌的治療效果，本文選取我院于2016年1月—2018年1月期間收治30例晚期前列腺癌患者，通過對照實踐，探討了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的臨床效果?，F(xiàn)結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究對象選取我院收治的30例晚期前列腺癌患者，根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)方法，將患者分為觀察組和對照組各15例，年齡范圍在61～88歲，平均年齡計算得70.3歲。在患者患病情況方面，所選患者中有15例患者急性尿潴留，6例患者血尿，3例患者合并心臟疾病2例高血壓病，1例支氣管炎，1例腎功能不全，2例糖尿病。患者年齡、病情數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組實施傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，觀察組實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療的方法，具體處理操作是采用連續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位，采用 35℃～37℃生理鹽水進(jìn)行連續(xù)沖洗，壓力為60cmH2 O。觀察前列腺癌浸潤情況及精阜、外括約肌、輸尿管開口位置，逐步電切前列腺組織，盡可能行標(biāo)準(zhǔn) TURP（電切前列腺達(dá)90%以上），隨后送至病檢。在患者手術(shù)一周后采用促黃體激素釋放激素（LHRH）類似物（戈舍瑞林）加抗雄激素藥物（比魯卡 胺）進(jìn)行雄激素阻斷治療，持續(xù)用藥至血清 PSA<0.2ng/ml，并持續(xù)3個月后停藥[3～4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 經(jīng)過40～90min的手術(shù)治療之后，觀察組以總有效率92%（8/10）明顯優(yōu)于對照組總有效率76%（19/25），如表1所示（P<0.05）。

2.2 患者手術(shù)前后各項指標(biāo)對比 兩組患者在手術(shù)前、術(shù)后 3 個月前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、殘余尿量（RV）等指標(biāo)的對比情況，患者在手術(shù)后三個月排尿困難的現(xiàn)象有所改善，各項指標(biāo)較術(shù)前相比都有明顯改善，如表 2所示。

3 討論

前列腺癌作為中老年群體里常見的惡性腫瘤之一，在如今社會中，隨著生活水平的提高發(fā)病率逐漸增加。如果是早期的前列腺癌，我們可以通過根治的方法治療，但前列腺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其隱匿性強(qiáng)，大多數(shù)患者到醫(yī)院確診的時候已經(jīng)為中晚期，錯過了最佳手術(shù)時機(jī)[4]。因此，對于中晚期患者的有效治療，才是我們需要及時攻克的難題。這類疾病的治療原理是及時解決尿路梗阻，預(yù)防引起腎功能不全，減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減少患者的痛苦。本文通過電切的治療方法進(jìn)行實踐，成效顯著，如果電切后不能解決尿路的梗阻，多次電切也行之有效。

大部分的前列腺癌是雄激素依賴或部分依賴性腫瘤。人體的雄激素主要由睪丸及腎上腺分泌，經(jīng)過雄激素阻斷治療，能夠使前列腺組織的上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞凋亡和萎縮，抑制前列腺癌的發(fā)展。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的雄激素全阻斷治療會致使幾乎所有患者慢慢發(fā)展成雄激素非依賴性前列腺癌，這對后續(xù)的治療造成了極差的影響。相比之下，采用間歇性的雄激素阻斷治療能夠減少治療的不良反應(yīng)，也能夠改善患者的生活質(zhì)量，這種方法也逐漸成為主流。

隨著現(xiàn)代治療水平的提升，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的成效顯著，它通過間歇性用藥來減緩腫瘤的發(fā)展，主要是抑制雄激素的發(fā)展來實現(xiàn)治療。本文研究中，觀察組以總有效率92%（14/15）明顯優(yōu)于對照組總有效率76%（13/15），說明了這種方法的有效性和安全性。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的治療成效顯著，可以有效改善患者癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，值得進(jìn)一步臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

春寅，郭震華，陳賜齡，等.前列腺癌的診斷方法及其意義[J].中華泌尿外科雜志，2007，18（12）：356-358.

余凱遠(yuǎn)，翁志梁，王思齊，等.間歇性與持續(xù)性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（11）：761-764.

田孝華，彭浩.經(jīng)尿道前列腺聯(lián)合手術(shù)治療前列腺癌臨床分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，20ll，49（19）：145-146.

潘鐵軍，劉波，沈國球，等.局限性晚期前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1（2）：78.80.

戚裕宏，金鑫，徐永干，等.經(jīng)尿道電汽化加睪丸切除治療中、晚期前列腺癌[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2008，36（3）：4781