白瑪紅英 德吉

【摘 要】目的：探討慢性病老年患者管理中采用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我管理能力的影響。方法：選取于2016年1月至2017年12月期間就診于我院保健科的慢性病患者共90例，隨機(jī)分為兩組（按照隨機(jī)數(shù)字表法），每組各45例，對(duì)照組采取常規(guī)健康管理，觀(guān)察組在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，半年后比較兩組患者自我管理能力測(cè)評(píng)情況。結(jié)果：半年后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組慢性病患者的健康自我管理測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組慢性病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：對(duì)保健科慢性病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著的提高慢性病患者的健康自我管理能力，發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性。

【關(guān)鍵詞】慢性病患者；護(hù)理干預(yù)；自我管理能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

隨著人口老齡化的增加，慢性病已經(jīng)成為人類(lèi)健康的主要問(wèn)題。但目前我國(guó)醫(yī)療資源緊缺，如何能夠利用有效的醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用成為目前亟需解決的問(wèn)題。有效的慢性病管理可以減少慢性病患者的再住院率，可以很大程度的減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使有效的醫(yī)療資源得到更合理的應(yīng)用。近幾年不斷提出慢性病自我管理（Chronic Disease Self-Management，CDSM）的概念，是指通過(guò)自我管理的方法控制慢性病[1]。慢性病患者在衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，學(xué)會(huì)預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)內(nèi)容，即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，調(diào)動(dòng)其自主能動(dòng)性，主要依靠自己解決慢性病所帶來(lái)的身體或心理上的問(wèn)題。本研究主要通過(guò)對(duì)比常規(guī)健康管理和護(hù)理干預(yù)的慢性病患者自我管理能力的差別，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性病患者自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月期間就診于我院保健科的慢性病患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分組，每組45例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，其中男性27例，女性18例，年齡為57-82歲，平均年齡為68.13±3.24歲，其中12例慢性支氣管炎，13例冠心病患者，12例糖尿病患者，6例為高血壓患者，2例為其他慢性病。觀(guān)察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中男性29例，女性16例，年齡為56-79歲，平均年齡67.23±2.19歲，其中11例慢性支氣管炎，13例冠心病患者，13例糖尿病患者，5例為高血壓患者，3例為其他慢性病。兩組患者的年齡、性別、病種之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合各種慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)且進(jìn)行正規(guī)治療的患者；（2）對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；（2）精神異常無(wú)法配合者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組：患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育。

觀(guān)察組：在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員協(xié)助患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)、健康飲食、認(rèn)知癥狀的管理技術(shù)、如何處理不良情緒、合理用藥、與家人朋友的有效溝通及有效解決問(wèn)題等內(nèi)容。上述學(xué)習(xí)內(nèi)容主要通過(guò)知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、病友交流的方式進(jìn)行。

兩組均進(jìn)行半年。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

參照由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院趙秋利與研究者開(kāi)發(fā)制定得到健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表。該量表主要分為3個(gè)維度：自我管理行為、自我管理環(huán)境和自我管理認(rèn)知，共有38個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法。得分越高，自我管理水平越高，其中自我管理行為、認(rèn)知為14-70分，自我管理環(huán)境為10-50分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組護(hù)理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用（SPSS 21.0）軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，用百分比表示，數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者自我管理能力的情況

兩組患者自我管理能力得分情況具體如下：觀(guān)察組，自我管理行為得分62.2±1.2、自我管理認(rèn)知得分63.7±1.4、自我管理環(huán)境得分為41.3±2.7，對(duì)照組，自我管理行為得分53.2±1.2、自我管理認(rèn)知得分52.7±1.4、自我管理環(huán)境得分為34.3±2.7，兩組患者自我管理行為、自我管理認(rèn)知和自我管理環(huán)境之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性病的主要特點(diǎn)為病程遷延，嚴(yán)重影響患者的日常生活和心理狀態(tài)。慢性病自我管理概念起源于20世紀(jì)五六十年代。隨著慢性病成為主要健康問(wèn)題，由傳統(tǒng)的解決急癥轉(zhuǎn)為解決慢性病問(wèn)題[3]。保健科通過(guò)一定的護(hù)理干預(yù)使慢性病患者由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性主動(dòng)的參與自身健康保健活動(dòng)中，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)可以顯著的提高慢性病患者的自我管理能力。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)患者的自我管理能力，改變患者的認(rèn)知、行為及環(huán)境。讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，建立自信心，積極的主動(dòng)的解決由慢性病引起的問(wèn)題。護(hù)理干預(yù)的方式不僅可以改善患者的身體健康，還可以消除患者在長(zhǎng)期治療疾病過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒，并且在以后的治療過(guò)程中持續(xù)的應(yīng)用自我管理技能去解決問(wèn)題。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，保健科不斷的致力于由患者行為和環(huán)境所致的慢性病問(wèn)題，作用不僅有限且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。將患者及家屬主動(dòng)承擔(dān)預(yù)防和管理慢性病的責(zé)任可以解決慢性病為患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者及家庭自我管理能力成為必行趨勢(shì)。護(hù)理人員通過(guò)健康教育為患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)治療和日常生活注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，能有效的預(yù)防日常生活中存在的危險(xiǎn)因素，控制病情，減少再住院率。慢性病病程遷延嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)通過(guò)增強(qiáng)與患者溝通提高患者的治療依從性，積極主動(dòng)配合治療，有利于病情的改善和恢復(fù)。多數(shù)慢性病與日常生活習(xí)慣飲食習(xí)慣息息相關(guān)，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中針對(duì)疾病類(lèi)型指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免病情進(jìn)展或惡化。慢性病恢復(fù)期較長(zhǎng)，堅(jiān)持治療更為重要，護(hù)理干預(yù)起督促作用，并根據(jù)病情變化調(diào)整方案，有利于健康恢復(fù)[4]。綜上所述，保健科中對(duì)慢性病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者的自我管理能力，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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