張輝

【摘 要】目的：探討全結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我科2012年8月至2017年7月收治的結(jié)腸癌患者76例，分觀(guān)察組38例（全結(jié)腸系膜切除術(shù)）和對(duì)照組38例（傳統(tǒng)根治術(shù)），觀(guān)察療效。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較對(duì)照組多，且術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，低于對(duì)照組21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全結(jié)腸系膜切除術(shù)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中可有效清除淋巴結(jié)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；全結(jié)腸系膜切除術(shù)；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前臨床針對(duì)本病主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)雖能取得一定療效，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，全結(jié)腸系膜切除術(shù)是在人體胚胎發(fā)育基礎(chǔ)上進(jìn)行的，手術(shù)過(guò)程中可保證包裹腫瘤腸系膜的完整性，從而防止腸系膜破損后癌細(xì)胞擴(kuò)散，因此臨床認(rèn)為該術(shù)式大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究特深入探討全結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年8月至2017年7月收治的結(jié)腸癌患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI、結(jié)腸鏡等檢查確診；患者自愿參與研究，且家屬之情同意，簽署相關(guān)知情同意書(shū)；排除病例資料不完整者[1]。隨機(jī)分兩組，觀(guān)察組：38例，男20例，女18例，年齡43-62歲，平均（51.35±5.42）歲，腫瘤分期：I期15例，II期16例，III期7例；對(duì)照組：38例，男21例，女17例，年齡41-65歲，平均（52.46±5.27）歲，腫瘤分期：I期14例，II期16例，III期8例。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

均術(shù)前全身麻醉，予以氣管插管，患者仰臥位。對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)，切除結(jié)腸部位，并清除淋巴結(jié)，還需將腸道遠(yuǎn)近邊緣均切除，確保與腫瘤間距8cm。觀(guān)察組：全結(jié)腸系膜切除術(shù)，銳性分離系膜后葉、腹膜后筋膜，確保臟層完整性及結(jié)腸供血血管根部暴露，高位結(jié)扎結(jié)腸動(dòng)靜脈右支、右結(jié)腸動(dòng)靜脈、回腸動(dòng)靜脈，清掃淋巴結(jié)，結(jié)合臟器擴(kuò)大切除，淋巴結(jié)完全清除后逐層縫合切口，并合理處置引流條。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組術(shù)中及術(shù)后基本情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用軟件SPSS 19.0。計(jì)量資料以（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）形式描述，組間率比較采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后基本情況觀(guān)察

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較對(duì)照組多，且術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

結(jié)腸癌是中老年人群常見(jiàn)腫瘤，發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作容易，并已在大部分醫(yī)院開(kāi)展，然而，傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)后生存率較低[2]。國(guó)外學(xué)者Hohenberger[3]首次提出全結(jié)腸系膜切除術(shù)可用于結(jié)腸癌這一理論，其認(rèn)為結(jié)腸外科解剖平面在胚胎期已形成，后期發(fā)育逐漸成Toldt平面，沿該平面自然間隙游離，能有效避免神經(jīng)、血管及腸系膜損傷，繼而減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，同時(shí)還能有效清除淋巴結(jié)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn)，全結(jié)腸系膜切除術(shù)組術(shù)中出血量顯著較傳統(tǒng)手術(shù)組少，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較傳統(tǒng)手術(shù)組多，且術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，同時(shí)全結(jié)腸系膜切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)腹腔殘余感染、切口感染、吻合口感染及復(fù)發(fā)情況較傳統(tǒng)手術(shù)組少，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，該結(jié)果和王曉輝等[4]人研究相符。全結(jié)腸系膜切除術(shù)有如此優(yōu)勢(shì)，主要在于該手術(shù)操作是在結(jié)腸解剖層面進(jìn)行，在完全暴露手術(shù)視野同時(shí)，清晰可見(jiàn)血管根部解剖，更加利于手術(shù)操作，故能夠有效減少術(shù)中出血，還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，相較傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)而言，全結(jié)腸系膜切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其具備現(xiàn)代精細(xì)外科優(yōu)勢(shì)，可完整切除腫瘤及包裹腫瘤的腸系膜，在減少出血基礎(chǔ)上，最大程度清除淋巴結(jié)，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，避免復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

韓玉棟，宋京翔，林晨，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效比較[J].中華普通外科雜志，2014，29（1）：17-20.

劉劍.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：475-478.

Hohenberger W，Weber K，Matzel K.Standardized surgery for colonic：complete mesocolic excision and central ligation technical notes and outcome[J].Colorectal Dis，2009，11（4）：354-365.

王曉輝，方育，李嘉，等.腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)的近期療效比較[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（7）：38-41.

呂益中，朱勁濤，譚明華，等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].消化腫瘤雜志（電子版），2012，4（3）：154-157.