張怡

【摘 要】目的：分析米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴張棒在絕經后婦女取器中的應用效果。方法：選擇我區(qū)于1年內診治的需進行取器術的絕經婦女80例，將其分為對照組和觀察組各40例，比較兩組手術效果。結果：觀察組的取器效果明顯更佳，差異顯著（P<0.05）。而兩組在手術實施中的VAS疼痛評分和出血量差異不顯著（P>0.05）。結論：使用米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴張棒的手術方法，可在不增加疼痛感的情況下顯著提升取器術的順利程度。

【關鍵詞】米非司酮；一次性宮頸擴張棒；絕經后婦女；取器術

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

在絕經期，取器術是放置了宮內節(jié)育器婦女必須實施的手術。但需要注意的是，在絕經期，婦女的卵巢功能衰退，其子宮和宮頸也出現(xiàn)了一定退行性改變，導致宮內節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓等情況，取器術受到極大影響[1]。在這樣的前提下，藥物擴張宮頸的方法開始得到了較多關注，但仍有部分研究顯示，單一使用藥物進行宮頸擴張，效果仍然不佳。在本研究中，分析了藥物（米非司酮）聯(lián)合一次性宮頸擴張棒在取器術的效果，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我區(qū)2017年1月-2017年12月，1年內門診診治的需實施取器術婦女80例納入研究。將其按照取器術實施方法的不同分為兩組。對照組年齡51-62歲，平均56.5±5.5歲。觀察組年齡52-61歲，平均56.1±4.9歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.1.1 納入標準 1.均為需實施取器術的絕經后婦女。2.均未出現(xiàn)嚴重女性生殖系統(tǒng)疾病或臟器功能喪失等，可耐受本研究。3.本人及家屬簽署《知情同意書》。4.精神狀態(tài)正常，可完成問卷。

1.1.2 排除標準 1.排除出現(xiàn)了惡性腫瘤或其他女性生殖系統(tǒng)占位性病變，會影響研究結果者。2.排除無法表述疼痛情況者。3.排除出現(xiàn)較多基礎疾病，會影響結果觀察者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在取器術實施前，僅使用米非司酮進行宮頸擴張?zhí)幚?。在手術前3d即需開始口服米非司酮。前3d，每日白天9點和夜間9點均需服用1次米非司酮，劑量為25mg，連續(xù)服用3d，在服藥前后的2h均需禁食。在第4d，即手術當天的清晨應一次性服用50mg米非司酮，來醫(yī)院實施取器手術。取器手術的時間設定為米非司酮口服后的2h，按照常規(guī)取器術實施方法進行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組應用米非司酮聯(lián)合宮頸擴張棒法進行宮頸擴張，其服用米非司酮的方法和對照組完全相同。在進入到醫(yī)院實施取器術的過程中，應加用宮頸擴張棒?；颊咴谂拍蛲瓿珊笮枞“螂捉厥?，并且對其宮頸進行常規(guī)消毒處理，在消毒完成后，醫(yī)師可手持宮頸擴張棒上的推拉桿，將其放置進入到宮頸管內口位置。在此時，即可對宮頸進行擴張?zhí)幚?。在擴張幾分鐘，可實施手術后，可拉住推拉桿將擴張棒取出，在取出完成后可實施常規(guī)取器術治療，在治療中的方法仍和對照組完全相同，應嚴格按照操作流程進行處理。

1.3 觀察指標

比較兩組的取器順利程度以及安全性。在順利程度上，需分析其順利率。順利：婦女無任何疼痛感，順利完成手術，取器方面無任何障礙。較順利：仍可勉強完成取器術，但遇到一定阻礙，同時出現(xiàn)了可忍受的疼痛感。不順利：嚴重疼痛，并且出現(xiàn)無法處理的阻礙，無法完成手術，轉外科治療。安全性為評價VAS疼痛評分以及出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據。

2 結果

2.1 取器順利度對比觀察組取器明顯更順利，如表1：

2.2 安全性對比觀察組安全性更高，如表2：

3 討論

在我國數(shù)十年計劃生育國策的影響下，大量婦女采用宮內節(jié)育器進行避孕節(jié)育處理。宮內節(jié)育器是一種安全有效，并且方便易操作的節(jié)育避孕措施，并在數(shù)十年的應用過程中，顯示出了非常好的效果，對我國計劃生育實施以及婦女節(jié)育避孕而言均有著重要意義[2]。但需要注意的是，當使用宮內節(jié)育器節(jié)育的婦女年齡達到絕經標準后，往往需要將其取出。在此時，需使用取器術進行處理。但由于絕經期女性激素水平下降以及宮頸彈性降低等因素，此時的宮內節(jié)育器往往會發(fā)生嵌頓的情況，對于取器術會造成極大困難[3]。

實際上，改善這種問題的根本方法就是軟化并且擴張宮頸。在宮頸軟化和得到擴張后，宮內節(jié)育器嵌頓的情況自然而然會完全消失，因此能夠保證到取器術的正常進行。而為了起到軟化和擴張宮頸的效果，藥物開始得到了非常廣泛的使用。而米非司酮即為這樣的藥物。米非司酮為抗孕激素藥，和孕酮受體有著很強的親和力，也能夠促進宮頸成熟的效果[4]。因此在取器術前，若口服米非司酮，能夠起到一定的軟化擴張宮頸的效果。

在這樣的前提下，物理擴張宮頸開始得到了較多關注，而一次性宮頸擴張棒即為這樣的方法。當前臨床上普遍使用的一次性宮頸擴張棒為高分子有機物理材料制成，其安全性非常高，并不會導致過敏等各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。在置入到宮頸后可對其進行有效擴張。另外一次性宮頸擴張棒也能夠對宮頸平滑肌起到松弛作用，因而可阻斷神經肌肉傳導，可對迷走神經的反射進行抑制，最終能夠起到更好的鎮(zhèn)痛效果，在手術過程中幾乎不會導致任何疼痛的出現(xiàn)，也可減少由于劇烈疼痛導致的應激反應[6]。由此可見，使用一次性宮頸擴張棒在取器術中的效果和安全性也明顯更高。

本研究也顯示，通過使用一次性宮頸擴張棒聯(lián)合米非司酮的方法，可明顯提升取器術的順利程度，并且可降低疼痛感和術中的出血情況。尤其是在使用一次性宮頸擴張棒聯(lián)合米非司酮，幾乎不會導致任何疼痛的出現(xiàn)，無任何患者未順利取環(huán)。

綜上，使用米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴張棒的方法，在絕經后婦女取器術中能夠更加順利的完成手術，并且安全性也更高，婦女在術中也有著較高的舒適程度，值得推廣使用。

參考文獻

余淑儀.一次性宮頸擴張棒在人工流產術中的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（01）：148-149.

向清華，黃偉，李春妮等，向清玉.宮腔鏡手術患者應用一次性宮頸擴張棒預處理的效果觀察[J].護理學報，2017，24（11）：49-51.

王浩.普瑞達一次性宮頸擴張棒用于人工流產的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2159-2160.

李萍.利多卡因浸潤麻醉與宮頸擴張棒聯(lián)用在人工流產患者中的應用評價[J].抗感染藥學，2015，12（03）：443-445.

王迎玖.米非司酮聯(lián)合米索前列醇加用宮頸擴張棒在大月份藥物流產中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（04）：75-76.

凌艷，歐可可，張仕珍等.一次性使用宮頸擴張棒在婦女絕經后取環(huán)的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（05）：1119-1121.