王建平

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取該院在2016年1月—2017年12月進(jìn)行手術(shù)室麻醉的患者，共計(jì)3 020例，將所選患者分為A組（1 510例）和B組（1 510例），A組患者使用循證護(hù)理方式，B組患者使用預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 A組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間分別為（18.07±1.97）、（12.76±1.30）、（21.84±1.27）min，A組患者術(shù)后6、12 h和24 hVAS評(píng)分分別為（3.38±1.09）分、（2.40±1.08）分、（2.43±1.10）分，B組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間分別為（18.02±1.88）、（12.71±1.28）、（21.80±1.23）min ，B組患者術(shù)后6、12 h和24 hVAS評(píng)分分別為（3.36±1.05）分、（2.39±1.06）分、（2.41±1.11）分，兩組患者呼之睜眼時(shí)間的檢驗(yàn)值為（t=0.713 5、P=0.475 6），自主呼吸時(shí)間的檢驗(yàn)值為（t=1.065 0、P=0.287 0），呼之握拳時(shí)間的檢驗(yàn)值為（t=0.879 2、P=0.374 9），術(shù)后6 hVAS評(píng)分的檢驗(yàn)值為（t=0.513 5、P=0.607 6），術(shù)后12 hVAS評(píng)分的檢驗(yàn)值為（t=0.256 8、P=0.797 4），術(shù)后24 hVAS評(píng)分的檢驗(yàn)值為（t=0.497 3、P=0.619 0），兩組患者在術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.64%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.92%，A組明顯低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.880 4，P=0.027 2）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中均具有一定的價(jià)值，循證護(hù)理出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小，臨床上需要根據(jù)患者情況酌情選擇。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；循證護(hù)理；手術(shù)室麻醉患者護(hù)理；應(yīng)用效果；觀察

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of predictive nursing and evidence-based nursing in the nursing of anesthesia patients in operating rooms. Methods A total of 3 020 patients who underwent operating room anesthesia in the hospital from January 2016 to December 2017 were selected randomly. The selected patients were divided into group A （1 510 cases） and group B （1 510 cases）. Group A patients used evidence-based care. Group B patients used predictive care， to compare the effect of the two groups of patients. Results In group A， the time of blinking， the time of spontaneous breathing， and the time of hand-to-mouth fisting were （18.07±1.97）min， （12.76±1.30）min， and （21.84±1.27）min， respectively. The VAS scores at 6 h， 12 h， and 24 h after operation in group A were respectively of （3.38±1.09）points， （2.40±1.08）points， and （2.43±1.10）points the time of blinking， spontaneous breathing time， and cry fisting in group B were （18.02±1.88）min， （12.71±1.28）min， and （21.80±1.23）min， respectively. The VHS scores of 6 hours， 12 hours， and 24 hours were （3.36±1.05）points， （2.39±1.06）points， and （2.41±1.11）points， respectively. The test values for the eyes of the two groups were（t=0.713 5，P=0.475 6）， and spontaneous breathing time. The test value was （t=1.065 0，P=0.287 0）， and the test value of call fist time was （t=0.879 2，P=0.374 9）. The test value of the VAS score was （t=0.513 5， P=0.607 6） for six hours after operation. The test value of VAS score was（t=0.256 8，P=0.797 4）， and the test value of VAS score at twenty-four hours after operation was（t=0.497 3， P=0.619 0）. The two groups of patients had awake time and different postoperative VAS scores. There was no significant difference between the two groups. There was no statistical significance； the complication rate in group A was 4.64%， group B was 11.92%， group A was significantly lower than group B， the difference was large（χ2= 4.880 4， P=0.027 2）， with statistical significance. Conclusion Predictive care and evidence-based care have certain values in the nursing of patients undergoing anesthesia in the operating room. Evidence-based care is less likely to have complications， and clinically needs to be selected according to the patient's circumstances.

[Key words] Predictive Nursing； Evidence-based Nursing； Nursing Care of Patients Undergoing Operation Room Anesthesia； Application Effect； Observation

骨科產(chǎn)科和外科均會(huì)涉及手術(shù)，手術(shù)室麻醉和具體操作對(duì)患者心理及軀體會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如果未做好護(hù)理工作出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率將會(huì)增加，其生活質(zhì)量會(huì)有所下降[1]。預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理模式，合理應(yīng)用以上護(hù)理方式不僅可以提升患者舒適度，并且可以為手術(shù)質(zhì)量提供保障[2]。該次將該院在2016年1月—2017年12月進(jìn)行手術(shù)室麻醉的3020例患者作為對(duì)象，探究兩者實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行手術(shù)室麻醉的患者3 020例，將所選患者分為A組（1 510例）和B組（1 510例），A組男性患者和女性患者的例數(shù)分別為755例、755例，年齡區(qū)間為14.50～76.00歲，平均年齡為（45.25±21.05）歲；B組男性患者和女性患者的例數(shù)分別為754例、756例，年齡區(qū)間為14.00～75.50歲，平均年齡為（44.75±20.88）歲，兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；普外科，肝膽科，骨科及泌尿科性局麻的患者；年齡在14～77歲之間，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證的患者；ASA等級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者；心電圖檢查結(jié)果不正常的患者；腦部疾病，心肌疾病、聽力障礙及意識(shí)障礙比較嚴(yán)重的患者。

1.3 方法

A組患者使用循證護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下：①在麻醉后護(hù)理人員需要對(duì)患者血壓，體溫及心率等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并且需要對(duì)其情緒，精神，瞳孔和神志變化等進(jìn)行密切關(guān)注；做好血常規(guī)檢查，對(duì)患者是否存在繼發(fā)性出血進(jìn)行判斷。②護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際病情建立相應(yīng)的靜脈通道，對(duì)其通暢性進(jìn)行維持，為術(shù)中補(bǔ)液和給藥操作提供方便；酌情在內(nèi)靜脈和大隱靜脈等位置對(duì)套管針進(jìn)行留置。③在手術(shù)完成后護(hù)理人員需要對(duì)引流管進(jìn)行固定處理，減少移動(dòng)。

B組患者使用預(yù)見性護(hù)理方式，主要包括以下幾方面：①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式進(jìn)行講述，讓患者有所了解積極配合治療；及時(shí)排解患者不良情緒；定期召開會(huì)議，對(duì)手術(shù)室麻醉護(hù)理的相關(guān)隱患進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的防范措施，減少影響。②對(duì)術(shù)中預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行說明。護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行閱讀，對(duì)手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)測，在綜合分析后制定有效的對(duì)策；對(duì)患者各項(xiàng)生命體征及是否發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。③對(duì)術(shù)后預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行說明。在手術(shù)完成后護(hù)理人員需要定期進(jìn)行查看，掌握患者病情，鼓勵(lì)其下床進(jìn)行活動(dòng)，做好抗感染工作。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈；護(hù)理滿意度總分為100分，分?jǐn)?shù)>95分為非常滿意，分?jǐn)?shù)在60～94分為滿意，<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)SPSS 18.0計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間

A組和B組患者在術(shù)后蘇醒時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)后6、12 h及24 h VAS評(píng)分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

A組有2例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，2例出現(xiàn)感染，3例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為4.64%，B組有6例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，5例出現(xiàn)感染，7例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為11.92%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前手術(shù)室麻醉護(hù)理工作發(fā)生較大變化，從以往的單純配合手術(shù)逐漸向整體護(hù)理方向發(fā)展[4-5]。手術(shù)室麻醉患者的生理和心理會(huì)受到刺激，給予護(hù)理可以有效緩解患者不良情緒，由此可見護(hù)理工作的重要性[6]。預(yù)見性護(hù)理主要指護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，參考主治醫(yī)生的建議對(duì)手術(shù)過程中可能發(fā)生的變化進(jìn)行預(yù)測，實(shí)施預(yù)防護(hù)理[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，循證護(hù)理的合理性明顯提升，根據(jù)可信度較高的科學(xué)結(jié)果展開研究，將患者病情作為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理措施[9-10]。該次對(duì)以上兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果為：A組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間分別為（18.07±1.97）、（12.76±1.30）、（21.84±1.27）min，A組患者術(shù)后6 h、12 h和24 h VAS評(píng)分分別為（3.38±1.09）分、（2.40±1.08）分、（2.43±1.10）分，B組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間分別為（18.02±1.88）、（12.71±1.28）、（21.80±1.23）min；B組患者術(shù)后6 h、12 h和24 h VAS評(píng)分分別為（3.36±1.05）分、（2.39±1.06）分、（2.41±1.11）分，兩組患者在術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.64%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.92%，A組明顯低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。唐艷花[2]《預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)》一文中循證組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間分別為（18.10±1.98）、（12.75±1.291.31）、（21.87±1.29）min，術(shù)后6 h、12 h和24 h VAS評(píng)分分別為（3.35±1.02）分、（2.41±1.09）分、（2.45±1.11）分；預(yù)見性組患者呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間分別為（12.45±1.29）、（17.58±1.86）、（21.57±1.26）min，術(shù)后6 h、12 h和24 h VAS評(píng)分分別為（3.22±1.02）分、（2.23±1.06）分、（2.26±1.08）分；循證組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，預(yù)見性組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，此次研究結(jié)果同此文相符。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中均具有一定的價(jià)值，但應(yīng)用循證護(hù)理方式患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小，臨床上需要根據(jù)患者情況酌情進(jìn)行選擇。

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（收稿日期：2018-03-06）