李婷婷

[摘要] 目的 分析不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2015年1月—2016年12月前來該院就診的60例尿毒癥患者，根據(jù)不同血液凈化護理模式將其分為兩組，各30例。研究組行護理干預(yù)，對照組行常規(guī)護理，對比凈化效果、患者生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者BUN、CRP、P、β2-MG等指標(biāo)分別為（22.63±3.47）mmol/L、（10.37±3.16）ng/L、（1.62±0.41）mmol/L、（2.74±0.42）mmol/L較之對照組（26.78±4.31）mmol/L、（16.26±5.13）mg/L、（2.54±0.53）mmol/L、（4.95±1.37）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.108，5.354，7.520，8.425，P=0.000）；研究組患者生活質(zhì)量評分（91.36±4.15）分明顯高于對照組（84.65±5.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.353，P=0.000）；不良事件發(fā)生率研究組10.00%低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。結(jié)論 尿毒癥患者行護理干預(yù)其凈化效果及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護理，且能減少不良事件，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；尿毒癥；護理模式

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of different blood purification nursing models on the purifying effect and quality of life of uremic patients. Methods 60 uremic patients who came to the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different blood purification care models. Each group had 30 patients. The study group was given a nursing intervention， and the control group was given routine nursing care to compare the effectiveness of decontamination， quality of life， and adverse events. Results The BUN， CRP， P， and β2-MG levels in the study group were（22.63±3.47）mmol/L， （10.37±3.16）ng/L，（1.62±0.41）mmol/L， and （2.74±0.42）mmol/mL， respectively， was significantly higher than the control group （26.78±4.31）mmol/L， （16.26±5.13）mg/L， （2.54±0.53）mmol/L， and （4.95±1.37）mmol/L（t=4.108，5.354，7.520，8.425，P=0.000）； The quality of life scores （91.36±4.15）points in the study group were significantly higher than those in the control group （84.65±5.47）points， the difference was statistically significant（t=5.353， P=0.000）； the incidence of adverse events in the study group was 10.00% lower than the control group 33.33%， with statistical significance （χ2=4.812， P=0.028）. Conclusion The uremia patient's nursing intervention has better purification effect and quality of life than routine nursing， and can reduce adverse events and is worthy of popularization and application.

[Key words] Blood purification； Uremia； Nursing mode

尿毒癥指慢性腎衰竭終末期，以代謝性酸中毒為主要臨床癥狀，患者會出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、呼吸系統(tǒng)癥狀及胃腸道癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。多數(shù)患者會選擇血液凈化以控制病情，延續(xù)生命，但常規(guī)護理僅關(guān)注患者生命體征，忽視其精神狀態(tài)，護理干預(yù)統(tǒng)籌醫(yī)療工作全過程，根據(jù)患者實際情況為其提供個性化醫(yī)療服務(wù)，以期提高患者舒適度，減少醫(yī)患沖突，實現(xiàn)最佳凈化效果[3-4]。方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的60例病患作為研究對象，用以分析不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從前來該院接受血液凈化的尿毒癥患者中方便選取60例作為研究對象，根據(jù)不同血液凈化護理模式將其分為兩組，各30例。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，且符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂等表現(xiàn)，排除休克、低血壓、嚴(yán)重心律失常、糖尿病、腦溢血及精神交流障礙者。研究組男18例，女12例；平均年齡（42.12±3.46）歲；平均病程（3.12±0.78）年。對照組男19例，女11例；平均年齡（41.36±3.11）年；平均病程（3.31±0.42）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

研究組行護理干預(yù)，①告知患者血液凈化的作用及常見并發(fā)癥，如焦躁、頭痛、血壓升高等，以便其有心理準(zhǔn)備，告知患者及家屬應(yīng)急處理方法。為其普及疾病、血液凈化知識及護理要點，幫助患者正視疾病，積極應(yīng)對病魔，提高其保健意識。首次凈化時間不宜超過4 h，嚴(yán)格把控超濾脫水速度，有癥狀出現(xiàn)時可為其靜脈滴注50～100 mL 50%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H34022 775）。②加大監(jiān)護力度，血液凈化早期少數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱問題，醫(yī)護人員應(yīng)立即查找發(fā)熱原因，進行針對治療，如尿毒癥患者常有心血管并發(fā)癥或加劇貧血問題，適時調(diào)整治療方法，為患者輸送血液或補充葉酸片（國藥準(zhǔn)字H36020872），5～10 mg/次，15～30 mg/d。③告知家屬患者承受的生理和心理負(fù)擔(dān)，便于其多給予患者鼓勵和支持，提高治療依從性。調(diào)整作息習(xí)慣，保證充足睡眠，糾正其不良生活習(xí)慣。根據(jù)血液凈化模式（血液透析、血液濾過、免疫吸附、持續(xù)性腎臟替代治療及血液灌流）結(jié)合患者精神狀態(tài)、體質(zhì)及病情調(diào)整護理方案。④優(yōu)化病房環(huán)境，清除含有鎘、乙烯乙二醇、氯仿及四氯乙烯用品，定期通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)清潔安靜，禁止病房內(nèi)外大聲喧嘩，為患者提供溫馨舒適的病房環(huán)境。制定科學(xué)食譜，限制動物內(nèi)臟的攝入，多食水果蔬菜，以低蛋白質(zhì)、清淡及蛋奶類食品為主，禁煙酒及含咖啡因飲品。⑤定期組織患者進行康復(fù)練習(xí)，嚴(yán)控運動量，可飯后散步、打太極、中等強度乒乓球和羽毛球運動，以增強其體力，提高患者機體免疫能力。此外醫(yī)者也可根據(jù)患者實際情況設(shè)計健身操，晨起組織患者進行鍛煉，在其強身健體的同時轉(zhuǎn)移其注意力，便于患者保持愉悅的身心，提高其治療積極性。

對照組行常規(guī)護理，護士按規(guī)定和醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)其生命體征調(diào)整凈化時間，給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血液凈化效果（尿素氮（BUN）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、磷（P）和β2-微球蛋白（β2-MG）），自制生活質(zhì)量評估表，從肌體健康、精神狀態(tài)、疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量及社交關(guān)系五個方面進行評估，分值定為100分，分值越高證明護理質(zhì)量越佳。觀察患者住院期間不良事件發(fā)生情況（穿刺針脫落、過敏、低血鈉癥、墜床、跌傷）

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液凈化效果比較

研究組患者血液凈化效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率為10.00%（3/30），其中墜床1例、跌傷2例；對照組發(fā)生率為33.33%（10/30），其中穿刺針脫落2例、過敏1例、低血鈉癥3例、墜床2例、跌傷2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療重要方法，借助醫(yī)療設(shè)備將體內(nèi)血液引流質(zhì)體外經(jīng)透析儀清除體內(nèi)代謝物，以維持酸堿及電解質(zhì)平衡，剔除體內(nèi)多余水分，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5-6]。血液透析作為常用透析方法，患者長期透析可延緩生命10～20年之久，但因該治療方法需要頻繁扎針，治療前后血壓變化較大且貧血嚴(yán)重，需要嚴(yán)格控制飲食，時間限制嚴(yán)格且容易感染乙型肝炎和丙型肝炎，常規(guī)護理多關(guān)注患者病情變化情況，未事先做好預(yù)控措施，且醫(yī)護人員極易忽視患者精神狀態(tài)，致使護理效果不佳[7]。護理干預(yù)作為常規(guī)護理的延伸，醫(yī)護人員從患者的角度出發(fā)，秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，求真務(wù)實的作風(fēng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，兼顧患者生理和心理需求，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定無菌操作，多與患者溝通為其排解疑惑，緩解負(fù)面情緒，同時可組織患者召開座談會，由專家人士為其講解疾病及治療知識，制作健康手冊，可借助移動網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)遠程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，整理視頻、音頻及圖片資料，加大宣教力度，提高患者知識知曉度，便于其嚴(yán)于律己，提高其自我保健意識，重視發(fā)揮家屬的作用，以便其從旁督促，彌補醫(yī)療工作的不足，打造多元化護理模式，切實提高護理質(zhì)量。

選取熟練掌握專業(yè)理論知識及操作技能且具有極強應(yīng)變能力的護理人員打造專業(yè)工作團隊，定期組織其進行再培訓(xùn)，重視素質(zhì)教育，以便其能嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進行操作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的職責(zé)，微笑服務(wù)，讓患者就醫(yī)時感受到理解和尊重，減少沖突，提高治療依從性?？偨Y(jié)以往工作經(jīng)驗，細(xì)化工作內(nèi)容，使得血液凈化護理規(guī)范化、條理化，如嚴(yán)格無菌操作，謹(jǐn)防感染，牢固固定，透析前吸盡殘余管內(nèi)血液，避免血栓進入患者體內(nèi)， 首次透析組織患者進行嚴(yán)格檢查，評估其身體狀況，與主治醫(yī)生進行對接，重癥患者生命體征多不穩(wěn)定，病情發(fā)展較快，加大監(jiān)護力度，建立患者檔案，詳細(xì)記錄患者病情及凈化效果，及時調(diào)整治療方案，以提高療效[8]。該次研究結(jié)果顯示：研究組血液凈化效果優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。該次研究結(jié)果與武素珍等[9]《護理干預(yù)在血液凈化治療腎衰竭患者中的應(yīng)用》結(jié)果相符，學(xué)者指出行護理干預(yù)后觀察組患者焦慮抑郁評分低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。當(dāng)下部分醫(yī)院根據(jù)尿毒癥患者的需求推出優(yōu)質(zhì)護理、循證護理、綜合護理等多種模式，醫(yī)者應(yīng)準(zhǔn)確把握護理要點，科學(xué)總結(jié)各護理模式中的優(yōu)劣，有針對性的完善護理方案，以便為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，護理干預(yù)可提高尿毒癥患者凈化效果，改善其生活質(zhì)量，規(guī)避不良事件，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 邵明靜. 不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 飲食保健， 2016， 3（5）：197.

[3] 蔣紅梅. 不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（41）：217-218.

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（收稿日期：2018-02-28）