趙潤(rùn)團(tuán) 馮震霞

【摘 要】目的：了解護(hù)生在實(shí)習(xí)前期在護(hù)理操作過程中對(duì)查對(duì)制度的落實(shí)情況。方法：通過觀察法隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全日制大專實(shí)習(xí)護(hù)生15名、本科實(shí)習(xí)護(hù)生15名。在護(hù)生不知情的情況下對(duì)護(hù)理操作過程進(jìn)行全面的觀察不加干預(yù)，觀察是否落實(shí)了“查對(duì)”制度。結(jié)果：在實(shí)習(xí)前期本科專科實(shí)習(xí)護(hù)生在操作中和操后未落實(shí)查對(duì)制度分別占占93.33%和70%。結(jié)論：通過研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生在操作中和操作后存在查對(duì)的缺失，所以護(hù)理管理者和教育者必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生在操作中和操作后對(duì)查對(duì)制度的落實(shí)，以規(guī)避和減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生；實(shí)習(xí)前期；查對(duì)制度；護(hù)理差錯(cuò)

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-001-01

Abstract Objective：To understand the nurses in practice early in the care process to check on the implementation of the system. Methods： through observation were randomly selected from the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University College of nursing students， 15 undergraduate nursing students 15. In the unknowing situation， the nursing operation process was completely observed without intervention， and the "check - up" system was observed.Results：in the early stage of practice of undergraduate college nursing students in the operation and after the operation did not implement the check system respectively accounted for 93.33% and 70%. Conclusions： nursing managers and educators must strengthen the nursing students in the operation and after the operation of the implementation of the checking system， in order to avoid and reduce the occurrence of nursing errors.

Key words：nursing students； checking the system； nursing errors

查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理操作前、中、后必不可少的重要步驟，其落實(shí)情況直接關(guān)系到病人的安全和護(hù)理治療效果。云南省護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義為：護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的責(zé)任心或技術(shù)原因而發(fā)生，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯(cuò)。

有相關(guān)研究顯示臨床護(hù)理操作40%-50%的護(hù)理差錯(cuò)是由護(hù)生造成，護(hù)生在面對(duì)護(hù)理核心制度之一的查對(duì)制度往往會(huì)覺得麻煩，在工作中易輕視“三查”變?yōu)椤耙徊椤被颉皟刹椤盵1]，護(hù)生未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要原因[2]。在臨床中，時(shí)常有護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，給患者帶來不必要的痛苦，也容易產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，甚至增加患者的不信任感，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張[3]。特別是在實(shí)習(xí)前期的護(hù)士剛進(jìn)入臨床，對(duì)臨床工作的不熟悉。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，臨床推斷能力不足，是造成護(hù)理不良事件的高危人群[4]。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床經(jīng)驗(yàn)不足 ，缺乏審慎和慎獨(dú)的精神，特別是許多獨(dú)生子女，父母寵愛缺乏責(zé)任感，主觀上不覺得犯了錯(cuò)會(huì)造成多大后果。

因此將通過觀察護(hù)生對(duì)查對(duì)制度的落實(shí)情況并進(jìn)行分析以加強(qiáng)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任心，為臨床護(hù)理帶教改革提供新的思路和參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全日制大專實(shí)習(xí)護(hù)生15名、本科實(shí)習(xí)護(hù)生15名。均為女性，年齡18-22歲，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)課程，且正處于實(shí)習(xí)前3個(gè)月以內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 通過觀察法在實(shí)習(xí)護(hù)生不知情的情況下對(duì)護(hù)理操作過程進(jìn)行全面的觀察不加干預(yù)，保持自然狀態(tài)觀察是否落實(shí)了“查對(duì)”制度。

1.2.2 進(jìn)行全面的探析整理資料進(jìn)行分類歸納數(shù)據(jù)錄入 ，按時(shí)間順序?qū)懗鲇^察調(diào)查報(bào)告。

1.2.3 并對(duì)研究結(jié)果做出合理的解釋，得到有價(jià)值的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 通過觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)生在進(jìn)行肌內(nèi)注射和皮下注射時(shí)存在的普遍問題是操作前核對(duì)操作中和操作后不再核對(duì)。在進(jìn)行操作時(shí)不注重小的細(xì)節(jié)，例如在進(jìn)行留置針靜脈輸液過程中輸液前未打開夾子或輸液后未關(guān)閉夾子，胃腸減壓和上化療泵未打開夾子等細(xì)小的問題。在發(fā)口服藥過程中有時(shí)只核對(duì)了床號(hào)而未核對(duì)姓名。

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生和?？茖?shí)習(xí)護(hù)生操作前、中、后查對(duì)情況見表1。

3 討論

3.1 本科、?？谱o(hù)生在操作前、中、后存在的問題

3.1.1 從表中可見?？坪捅究茖?shí)習(xí)護(hù)生存在的共同點(diǎn)就是操作中和操作后核對(duì)的缺失，護(hù)生為圖省事，有較強(qiáng)的先入觀念認(rèn)為自己只要核對(duì)一次就，且只要姓名對(duì)了就可以。在急診科液體是護(hù)士自行配制，有的同學(xué)就由于查對(duì)的缺失給病人輸入了未配過的液體，錯(cuò)過了治療的時(shí)間增加了病人的痛苦。

3.1.2 操作中查對(duì)是指當(dāng)發(fā)藥、注射執(zhí)行操作時(shí)，如果病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后便可執(zhí)行。作為一名護(hù)生在進(jìn)行操作時(shí)如果有任何疑問都應(yīng)該向老師詢問清楚，而不應(yīng)該帶著疑問或者是經(jīng)過自己的判斷完成操作，這是對(duì)病人和自己工作的不負(fù)責(zé)。

3.1.3 操作后核對(duì)是檢查自己的操作是否完成和挽救錯(cuò)誤的重要階段，如果只是自己覺得操作已經(jīng)完成了應(yīng)該沒有什么錯(cuò)誤了而不進(jìn)行最后的核對(duì)便會(huì)對(duì)病人造成不同程度的傷害，嚴(yán)重的輸錯(cuò)液體或輸液泵劑量錯(cuò)誤對(duì)病人的生命安全構(gòu)成威脅，輕者進(jìn)行胃腸減壓和上化療泵夾子沒有打開雖然未對(duì)病人生命安全構(gòu)成危險(xiǎn)但是造成病人病情不得緩解，出院時(shí)間延長(zhǎng)。所以操作后核對(duì)是很有必要的。

3.2 依賴性較強(qiáng)，缺乏主人翁精神 實(shí)習(xí)前期同學(xué)們有較強(qiáng)的依賴心理，過于相信老師認(rèn)為交代的事情就是正確的，缺乏判斷。實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，實(shí)習(xí)時(shí)抱著應(yīng)付的態(tài)度，有的護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)是幫老師干活，沒有把實(shí)習(xí)當(dāng)成是為以后工作打基礎(chǔ)，缺乏主人翁精神[5]。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前面的同學(xué)為病人掛好液體，后面的護(hù)生進(jìn)行穿刺時(shí)并沒有進(jìn)行再次核對(duì)，過分依賴和相信帶教老師準(zhǔn)備的用物是沒問題。

3.3 “查對(duì)”制度未能熟練的應(yīng)用于實(shí)際的操作中。同學(xué)剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段對(duì)于查對(duì)制度還未形成機(jī)械化、規(guī)范化和習(xí)慣化對(duì)于三查八對(duì)制度停留在理論和口頭上，尚未融入日常工作。剛進(jìn)入臨床工作風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較差，責(zé)任心不強(qiáng)未能認(rèn)識(shí)到查對(duì)制度的重要性。護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院對(duì)醫(yī)院和科室的環(huán)境不熟悉，還不知道如何更好地和病人溝通交流，操作技術(shù)不熟練等因素造成學(xué)生在操作過程中心理方面的緊張從而引起查對(duì)的缺失。

3.4 其中80%?？茖?shí)習(xí)同學(xué)操作后未核對(duì)，較本科同學(xué)多，通過觀察多為輸液后未再次核對(duì)姓名、藥物、未簽輸液巡視卡。?？仆瑢W(xué)在理論基礎(chǔ)方面較校本科同學(xué)弱，在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中對(duì)實(shí)際操作的培訓(xùn)不夠。專科院校師資方面不及本科院校，而且在醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教過程中本科實(shí)習(xí)同學(xué)帶教老師的選擇要求較?？仆瑢W(xué)高。

4 對(duì)策

4.1 重視風(fēng)險(xiǎn)教育，加強(qiáng)崗前培訓(xùn) “三查八對(duì)”制度從20世紀(jì)50年代由我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出來后，在全國(guó)推廣沿用至今近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷提高。而護(hù)理行為中涉及醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故的幾率卻逐步上升，研究表明有近一半的差錯(cuò)事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度造成的[5]。

所以在實(shí)習(xí)前期要重視護(hù)生的嚴(yán)格制度管理，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)前進(jìn)行針對(duì)性的崗前培訓(xùn)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)教育和加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)等有效措施，可以避免或減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[6]。針對(duì)臨床工作中醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行分析，向護(hù)生講解操作不當(dāng)、“查對(duì)”缺失所導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故，引起護(hù)生的警戒。學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度，以增強(qiáng)法律意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使學(xué)生在觀念上操作上認(rèn)識(shí)到“查對(duì)制度”的重要性，做到在操作前、操作中、操作后認(rèn)真執(zhí)行。

4.2 合理選擇帶教老師 選擇資質(zhì)良好的帶教老師，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，牢固的理論知識(shí)和熟練的實(shí)踐操作技術(shù)。有責(zé)任心，熱愛教學(xué)任務(wù)，關(guān)心護(hù)生的工作和生活關(guān)注心理狀態(tài)，滿足心理需求以調(diào)動(dòng)工作的積極性。強(qiáng)化護(hù)生在工作中對(duì)“查對(duì)制度”的運(yùn)用形成良好的工作習(xí)慣在操作過程中做到機(jī)械性的查對(duì)。

4.3 關(guān)注護(hù)生的心理變化情況 帶教老師注重護(hù)生的心理變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施以減少護(hù)生心理變化所帶來查對(duì)缺失的情況。在畢業(yè)實(shí)習(xí)之前，教學(xué)安排過程中讓護(hù)生盡早的接觸了解臨床 和患者，了解實(shí)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)工作場(chǎng)所掌握護(hù)理工作的基本流程和要求，以減輕環(huán)境陌生和不熟悉帶來的不安和焦慮的心理，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生[7-8]。

5 小結(jié)

綜上所述，“查對(duì)制度”是避免護(hù)理差錯(cuò)事事故中必不可少的一部分，但是現(xiàn)目前對(duì)于這方面的研究較少，望通過研究引起教育工作者的重視。隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日漸提高，給臨床帶教提供了新的挑戰(zhàn)。高校和臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的措施解決這一問題，特別是處于實(shí)習(xí)前期的護(hù)生必須嚴(yán)格遵守“查對(duì)制度”以確保在護(hù)理操作過程保障病人安全以減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，同時(shí)可以避免護(hù)生產(chǎn)生負(fù)面的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 雍定麗，劉建紅，馮梅.護(hù)生實(shí)習(xí)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析及范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志.2010，16，（13）：103-105.

[2] 孫靜，甲芝蓮，王麗娟.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志.2012，12，（1）：32-34.