趙潤團 馮震霞

【摘 要】目的：了解護生在實習前期在護理操作過程中對查對制度的落實情況。方法：通過觀察法隨機抽取昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院全日制大專實習護生15名、本科實習護生15名。在護生不知情的情況下對護理操作過程進行全面的觀察不加干預(yù)，觀察是否落實了“查對”制度。結(jié)果：在實習前期本科?？茖嵙曌o生在操作中和操后未落實查對制度分別占占93.33%和70%。結(jié)論：通過研究發(fā)現(xiàn)護生在操作中和操作后存在查對的缺失，所以護理管理者和教育者必須加強實習護生在操作中和操作后對查對制度的落實，以規(guī)避和減少護理差錯的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護生；實習前期；查對制度；護理差錯

【中圖分類號】R764 【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-001-01

Abstract Objective：To understand the nurses in practice early in the care process to check on the implementation of the system. Methods： through observation were randomly selected from the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University College of nursing students， 15 undergraduate nursing students 15. In the unknowing situation， the nursing operation process was completely observed without intervention， and the "check - up" system was observed.Results：in the early stage of practice of undergraduate college nursing students in the operation and after the operation did not implement the check system respectively accounted for 93.33% and 70%. Conclusions： nursing managers and educators must strengthen the nursing students in the operation and after the operation of the implementation of the checking system， in order to avoid and reduce the occurrence of nursing errors.

Key words：nursing students； checking the system； nursing errors

查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理操作前、中、后必不可少的重要步驟，其落實情況直接關(guān)系到病人的安全和護理治療效果。云南省護理質(zhì)量控制手冊對護理差錯的定義為：護理差錯是指在護理工作中，由于護理人員的責任心或技術(shù)原因而發(fā)生，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯。

有相關(guān)研究顯示臨床護理操作40%-50%的護理差錯是由護生造成，護生在面對護理核心制度之一的查對制度往往會覺得麻煩，在工作中易輕視“三查”變?yōu)椤耙徊椤被颉皟刹椤盵1]，護生未嚴格執(zhí)行查對制度是實習護生發(fā)生護理差錯的主要原因[2]。在臨床中，時常有護生發(fā)生護理差錯，給患者帶來不必要的痛苦，也容易產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，甚至增加患者的不信任感，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張[3]。特別是在實習前期的護士剛進入臨床，對臨床工作的不熟悉。風險意識差，臨床推斷能力不足，是造成護理不良事件的高危人群[4]。

臨床實習是護生由學生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床經(jīng)驗不足 ，缺乏審慎和慎獨的精神，特別是許多獨生子女，父母寵愛缺乏責任感，主觀上不覺得犯了錯會造成多大后果。

因此將通過觀察護生對查對制度的落實情況并進行分析以加強護生的風險防范意識和責任心，為臨床護理帶教改革提供新的思路和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院全日制大專實習護生15名、本科實習護生15名。均為女性，年齡18-22歲，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學知識和專業(yè)課程，且正處于實習前3個月以內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 通過觀察法在實習護生不知情的情況下對護理操作過程進行全面的觀察不加干預(yù)，保持自然狀態(tài)觀察是否落實了“查對”制度。

1.2.2 進行全面的探析整理資料進行分類歸納數(shù)據(jù)錄入 ，按時間順序?qū)懗鲇^察調(diào)查報告。

1.2.3 并對研究結(jié)果做出合理的解釋，得到有價值的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 通過觀察發(fā)現(xiàn)護生在進行肌內(nèi)注射和皮下注射時存在的普遍問題是操作前核對操作中和操作后不再核對。在進行操作時不注重小的細節(jié)，例如在進行留置針靜脈輸液過程中輸液前未打開夾子或輸液后未關(guān)閉夾子，胃腸減壓和上化療泵未打開夾子等細小的問題。在發(fā)口服藥過程中有時只核對了床號而未核對姓名。

2.2 本科實習護生和專科實習護生操作前、中、后查對情況見表1。

3 討論

3.1 本科、?？谱o生在操作前、中、后存在的問題

3.1.1 從表中可見?？坪捅究茖嵙曌o生存在的共同點就是操作中和操作后核對的缺失，護生為圖省事，有較強的先入觀念認為自己只要核對一次就，且只要姓名對了就可以。在急診科液體是護士自行配制，有的同學就由于查對的缺失給病人輸入了未配過的液體，錯過了治療的時間增加了病人的痛苦。

3.1.2 操作中查對是指當發(fā)藥、注射執(zhí)行操作時，如果病人提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后便可執(zhí)行。作為一名護生在進行操作時如果有任何疑問都應(yīng)該向老師詢問清楚，而不應(yīng)該帶著疑問或者是經(jīng)過自己的判斷完成操作，這是對病人和自己工作的不負責。

3.1.3 操作后核對是檢查自己的操作是否完成和挽救錯誤的重要階段，如果只是自己覺得操作已經(jīng)完成了應(yīng)該沒有什么錯誤了而不進行最后的核對便會對病人造成不同程度的傷害，嚴重的輸錯液體或輸液泵劑量錯誤對病人的生命安全構(gòu)成威脅，輕者進行胃腸減壓和上化療泵夾子沒有打開雖然未對病人生命安全構(gòu)成危險但是造成病人病情不得緩解，出院時間延長。所以操作后核對是很有必要的。

3.2 依賴性較強，缺乏主人翁精神 實習前期同學們有較強的依賴心理，過于相信老師認為交代的事情就是正確的，缺乏判斷。實習護生學習態(tài)度不端正，實習時抱著應(yīng)付的態(tài)度，有的護生認為實習是幫老師干活，沒有把實習當成是為以后工作打基礎(chǔ)，缺乏主人翁精神[5]。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)，當前面的同學為病人掛好液體，后面的護生進行穿刺時并沒有進行再次核對，過分依賴和相信帶教老師準備的用物是沒問題。

3.3 “查對”制度未能熟練的應(yīng)用于實際的操作中。同學剛進入實習階段對于查對制度還未形成機械化、規(guī)范化和習慣化對于三查八對制度停留在理論和口頭上，尚未融入日常工作。剛進入臨床工作風險防范意識較差，責任心不強未能認識到查對制度的重要性。護生剛進入醫(yī)院對醫(yī)院和科室的環(huán)境不熟悉，還不知道如何更好地和病人溝通交流，操作技術(shù)不熟練等因素造成學生在操作過程中心理方面的緊張從而引起查對的缺失。

3.4 其中80%?？茖嵙曂瑢W操作后未核對，較本科同學多，通過觀察多為輸液后未再次核對姓名、藥物、未簽輸液巡視卡。?？仆瑢W在理論基礎(chǔ)方面較校本科同學弱，在學校學習過程中對實際操作的培訓不夠。?？圃盒熧Y方面不及本科院校，而且在醫(yī)院實習帶教過程中本科實習同學帶教老師的選擇要求較?？仆瑢W高。

4 對策

4.1 重視風險教育，加強崗前培訓 “三查八對”制度從20世紀50年代由我國護理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出來后，在全國推廣沿用至今近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們的法律意識不斷提高。而護理行為中涉及醫(yī)療缺陷、差錯、事故的幾率卻逐步上升，研究表明有近一半的差錯事故是由于不嚴格執(zhí)行“三查八對”制度造成的[5]。

所以在實習前期要重視護生的嚴格制度管理，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在實習前進行針對性的崗前培訓進行崗前培訓、風險教育和加強對帶教老師的培訓等有效措施，可以避免或減少護理差錯的發(fā)生[6]。針對臨床工作中醫(yī)療糾紛事件進行分析，向護生講解操作不當、“查對”缺失所導致的護理差錯事故，引起護生的警戒。學習醫(yī)療法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度，以增強法律意識。加強職業(yè)道德教育，使學生在觀念上操作上認識到“查對制度”的重要性，做到在操作前、操作中、操作后認真執(zhí)行。

4.2 合理選擇帶教老師 選擇資質(zhì)良好的帶教老師，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，牢固的理論知識和熟練的實踐操作技術(shù)。有責任心，熱愛教學任務(wù)，關(guān)心護生的工作和生活關(guān)注心理狀態(tài)，滿足心理需求以調(diào)動工作的積極性。強化護生在工作中對“查對制度”的運用形成良好的工作習慣在操作過程中做到機械性的查對。

4.3 關(guān)注護生的心理變化情況 帶教老師注重護生的心理變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時采取相應(yīng)措施以減少護生心理變化所帶來查對缺失的情況。在畢業(yè)實習之前，教學安排過程中讓護生盡早的接觸了解臨床 和患者，了解實習醫(yī)院的相關(guān)工作場所掌握護理工作的基本流程和要求，以減輕環(huán)境陌生和不熟悉帶來的不安和焦慮的心理，從而減少差錯的發(fā)生[7-8]。

5 小結(jié)

綜上所述，“查對制度”是避免護理差錯事事故中必不可少的一部分，但是現(xiàn)目前對于這方面的研究較少，望通過研究引起教育工作者的重視。隨著當今社會的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展患者對醫(yī)療服務(wù)的要求日漸提高，給臨床帶教提供了新的挑戰(zhàn)。高校和臨床實習醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的措施解決這一問題，特別是處于實習前期的護生必須嚴格遵守“查對制度”以確保在護理操作過程保障病人安全以減少護患矛盾的發(fā)生，同時可以避免護生產(chǎn)生負面的心理負擔，提高護生實習質(zhì)量。

參考文獻

[1] 雍定麗，劉建紅，馮梅.護生實習中的護理風險原因分析及范對策[J].齊魯護理雜志.2010，16，（13）：103-105.

[2] 孫靜，甲芝蓮，王麗娟.護生臨床實習中一般護理差錯發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].護理管理雜志.2012，12，（1）：32-34.