余旭芳，吳李秀，俞坤強(qiáng)，葉麗，周秀娟

中國腦卒中幸存者中約有70%的患者存在運(yùn)動、認(rèn)知等功能障礙的后遺癥[1]。由于長期缺乏運(yùn)動，會使肺纖維組織增加、彈性下降，從而使心肺功能出現(xiàn)不同程度的減退[2]。而隨著肺功能的減退，腦卒中并發(fā)癥亦隨之產(chǎn)生，最常見的并發(fā)癥是感染，其發(fā)生率高達(dá)30%，其中肺炎發(fā)生率為10%[3]。而腦卒中后并發(fā)肺部感染往往會加重各種并發(fā)癥，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，甚至可能導(dǎo)致死亡[4]。肺功能作為基礎(chǔ)的生命功能，其能力的下降，同時也嚴(yán)重制約著腦卒中患者的身心功能的康復(fù)[5]。筆者將Breathelink呼吸訓(xùn)練儀器用于改善腦卒中后的肺功能取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月2017年6月浙江省麗水市第二人民醫(yī)院門診及住院的腦卒中患者60例，均符合：（1）腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；（2）首次腦卒中，病情穩(wěn)定，意識清醒，生命體征穩(wěn)定；（3）存在肺功能障礙；（4）能自主呼吸配合吸氣肌訓(xùn)練；（5）年齡 45 ～ 75 歲；（6）知情并簽署知情同意書。排除：（1）無癥狀性腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血和可逆性腦卒中；（2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知或偏側(cè)忽略等功能障礙，或存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等精神疾患，無法進(jìn)行正常的干預(yù)或評定者；（3）存在嚴(yán)重的視力障礙、聽力障礙影響訓(xùn)練或評定者；（4）存在心肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血及嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組年齡、性別、病程及偏癱類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 所有受試者都接受常規(guī)的內(nèi)科治療、健康教育、康復(fù)治療，并接受常規(guī)呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸，縮唇呼吸，有效咳嗽。治療組在此基礎(chǔ)上，使用 Breathelink訓(xùn)練儀進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時間安排在患者餐后1～2h，訓(xùn)練時患者可取坐位或立位，指導(dǎo)患者全身放松，有手部抓握力量的患者自己手持Breathelink訓(xùn)練儀，沒有手部力量的患者由護(hù)士幫助患者拿Breathelink訓(xùn)練儀。然后將訓(xùn)練儀和電腦連接，打開吸氣肌訓(xùn)練應(yīng)用程序，將咬嘴置于口內(nèi)，并將嘴唇裹住密閉，咬住中間橫隔處于上下牙齒中間，根據(jù)提示指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，在吸氣前盡可能地將肺內(nèi)氣體呼出，然后迅速有力地吸氣，吸氣動作要快速有力，使胸廓擴(kuò)張，然后緩慢被動地將肺部氣體通過咬嘴排出，放松胸與肩部肌肉，每次訓(xùn)練30下，每天2次，安排在早餐和中餐后進(jìn)行訓(xùn)練，4周為1個療程，每次訓(xùn)練結(jié)束程序自動保存患者訓(xùn)練的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效觀察 治療前、治療4周后評估兩組患者的呼吸功能和日常生活活動能力。（1）呼吸功能評估：①呼吸肌肌力，反映患者呼吸時呼吸肌肌肉的力量；②流速（流量），單位時間內(nèi)呼吸氣體體積的大小，反映呼吸能力及氣道通暢性；③容量，呼吸氣體體積的大小，主要反映呼吸能力。采用科時邁肺功能測試儀相關(guān)參數(shù)評估：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。（2）日常生活活動能力（ADL）評估：采用Bethel指數(shù)評定患者ADL。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；非正太分布資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸功能比較 治療后，兩組呼吸肌力、流速、容量均較治療前升高（均P＜0.05），治療組升高較對照組更明顯（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后呼吸功能比較

2.2 兩組治療前后肺功能測試儀參數(shù)比較 治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前改善（均P＜0.05），治療組改善較對照組更明顯（均 P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后肺功能測試儀參數(shù)比較

2.3 兩組治療前后日常生活能力比較治療后，兩組ADL評分均較前改善（均P＜0.05），治療組改善較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組日常生活活動能力表

3 討論

腦卒中患者由于肢體運(yùn)動等功能障礙，長期臥床，導(dǎo)致呼吸肌肌力下降，胸廓順應(yīng)性降低，肺功能發(fā)生障礙，容易誘發(fā)氣道感染，甚至發(fā)生肺炎[7]，不僅影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會增加再次卒中的風(fēng)險[8]。目前的呼吸訓(xùn)練方式主要通過改善膈肌等呼吸肌肌力，來提高患者的呼吸功能[9]。然而腦卒中患者胸廓活動度下降，限制了膈肌參與呼吸運(yùn)動[10]，且常規(guī)的呼吸訓(xùn)練依賴治療師，對患者運(yùn)動功能要求較高，這在一定程度上影響患者肺功能的恢復(fù)。

Breathelink訓(xùn)練儀采用抗阻訓(xùn)練技術(shù)，在對膈肌進(jìn)行超負(fù)荷訓(xùn)練的同時，也對肋間肌等輔助呼吸肌進(jìn)行訓(xùn)練。吸氣時患者需要努力完成抗阻的吸氣動作，隨著呼吸深度的增加使呼吸肌獲得完全收縮、舒張鍛煉；呼氣時無阻力，胸廓充分?jǐn)U張，胸膜腔負(fù)壓增大，有利于肺的膨脹，從而自然地將肺內(nèi)氣體排出[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組呼吸肌力肌力得到增強(qiáng)、呼吸的流速和容量得到提高，肺功能均較治療前明顯改善（均 P＜0.05）。Breathelink訓(xùn)練儀對患者的肢體功能要求較低，且在訓(xùn)練過程中患者可以看到相關(guān)參數(shù)顯示的變化，從而提高了患者訓(xùn)練的積極性及依從性。本研究將Breathelink訓(xùn)練儀與常規(guī)呼吸訓(xùn)練相結(jié)合，有效的提高患者的主觀能動性，在治療結(jié)束后同單一的常規(guī)呼吸訓(xùn)練相比較，治療組的肺功能較對照組明顯提高（P＜0.05）。而肺功能的改善，為患者的肢體運(yùn)動等功能的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，最終促進(jìn)了患者的日常生活活動能力的提高。本研究顯示，治療結(jié)束后兩組患者的日常生活活動能力均有所改善（均P＜0.05），且治療組較對照組明顯（P＜0.05）。

綜上所述，Breathelink訓(xùn)練儀結(jié)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練較單一的常規(guī)呼吸訓(xùn)練，可以更好地改善患者的肺功能及日常生活活動能力。本研究樣本量較少，對此仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以驗證。