葉小嬉嬉，吳一凡，周樂(lè)艷

作者單位： 325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

腹腔鏡子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科重要微創(chuàng)手術(shù)方式之一，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)近年來(lái)被廣泛用于腹腔鏡子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并取得令人滿意效果[2]。因子宮切除手術(shù)位置特殊，涉及性生活等問(wèn)題，導(dǎo)致行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者極易出現(xiàn)負(fù)面情緒狀態(tài)；而舒適護(hù)理干預(yù)可通過(guò)積極有效人文關(guān)懷提高患者治療護(hù)理信心，緩解抑郁焦慮情緒[3-4]。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2016年8月針對(duì)行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者開(kāi)始實(shí)施階段性管理干預(yù)，比較實(shí)施前后1年患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及臨床護(hù)理滿意度，探討臨床護(hù)理路徑輔助舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者負(fù)面情緒及滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2016年8月針對(duì)行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者開(kāi)始實(shí)施臨床護(hù)理路徑輔助舒適護(hù)理干預(yù)，以實(shí)施前后 1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各選取患者100例。對(duì)照組平均年齡（50.39±6.74）歲；平均手術(shù)時(shí)間（89.20±12.44）min；子宮肌瘤 38例，子宮腺肌癥33例，子宮內(nèi)膜癌9例。觀察組平均年齡（50.04±6.69）歲；平均手術(shù)時(shí)間（89.51±12.49）min；子宮肌瘤40例，子宮腺肌癥30例，子宮內(nèi)膜癌10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患者采用單純的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑干預(yù) 護(hù)理人員在術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)原因、操作程序及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)術(shù)前備皮、飲食及心理舒緩的重要性；叮囑患者盡量攝入半流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物攝入，術(shù)前8h禁飲、12 h禁食；向患者家屬講解女性生殖系統(tǒng)相關(guān)解剖生理知識(shí)和子宮生理功能，消除其對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)女性性征改變和加快衰老疑慮；術(shù)中仔細(xì)清點(diǎn)使用物品，交接患者時(shí)由兩名護(hù)理人員完成核對(duì)；術(shù)后由專(zhuān)人指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，即站坐臥位下使全身處于放松狀態(tài)，保證膀胱排空，吸氣狀態(tài)下盡量收縮尿道、陰道及肛門(mén)，每次10s，放松10 s后再行下一周期鍛煉，連續(xù)3個(gè)周期，每天共9個(gè)周期。

1.2.2 舒適護(hù)理干預(yù) 因子宮切除術(shù)手術(shù)位置特殊隱晦，多涉及個(gè)人隱私，相當(dāng)一部分患者不愿過(guò)多陳述病情；護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與患者及家屬溝通交流；同時(shí)在圍手術(shù)期播放舒緩優(yōu)美音樂(lè)，如《天鵝湖》、《二泉映月》等，有效緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，提高治療依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，計(jì)算平均值；負(fù)面情緒評(píng)價(jià)采用SAS和SDS量表，分值越高提示負(fù)面情緒越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)由患者自行勾選滿意度調(diào)查問(wèn)卷選項(xiàng)，其中非常滿意+滿意計(jì)為總滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著少于對(duì)照組、干預(yù)前（均P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意、滿意及不滿意例數(shù)分別為 29例、33例、10例，護(hù)理滿意度為77.50%；觀察組非常滿意、滿意及不滿意例數(shù)分別為45例、31例、4例，護(hù)理滿意度為95.00%；觀察組臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（2=10.24，P ＜ 0.05）。

3 討論

行擇期腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者一方面因手術(shù)切除造成了機(jī)體創(chuàng)傷，另一方面等待和術(shù)后疼痛亦加重心理負(fù)擔(dān)；而在圍手術(shù)期如未及時(shí)行有效情緒調(diào)節(jié)，極易誘發(fā)嚴(yán)重焦慮抑郁狀態(tài)，不利于術(shù)后早期康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[6-7]。以往采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提高護(hù)理服務(wù)規(guī)范程度，在一定程度上能改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；但對(duì)于婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者往往難以實(shí)現(xiàn)良好心理疏導(dǎo)和撫慰，導(dǎo)致總體不良情緒形成比例居高不下[8-9]。

舒適護(hù)理干預(yù)是以人文關(guān)懷為核心的護(hù)理干預(yù)模式，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)其具有以下優(yōu)勢(shì)：護(hù)理人員在保證護(hù)理技能熟練的同時(shí)須具備較高責(zé)任感；在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者需求并盡可能滿足，及時(shí)耐心回答患者及家屬疑問(wèn)，進(jìn)而達(dá)到疏導(dǎo)不良狀態(tài)的目的[10]。本次研究中護(hù)理人員在常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上還加用音樂(lè)干預(yù)。因?yàn)橐延醒芯匡@示，患者在傾聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中，通過(guò)感受音樂(lè)旋律和節(jié)奏，能夠有效緩和心境[11-12]；而在擇期手術(shù)等待過(guò)程中，患者往往因擔(dān)心手術(shù)結(jié)果出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至絕望情緒，進(jìn)而誘發(fā)血壓升高、心率加快等異常應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利完成[13]；而播放舒緩輕柔音樂(lè)則能夠刺激患者聽(tīng)覺(jué)，分散其注意力和轉(zhuǎn)移情感，為手術(shù)順利完成和術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造良好條件[14]。

表1 兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 分

本文結(jié)果證實(shí)臨床護(hù)理路徑輔助舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用有助于縮短行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者機(jī)體康復(fù)所需時(shí)間，減輕抑郁焦慮狀態(tài)；本文結(jié)果還表明行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者接受臨床護(hù)理路徑輔助舒適護(hù)理干預(yù)在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意程度方面具有優(yōu)勢(shì)。