郭秀蓉，葉青

作者單位： 317300浙江省仙居，仙居縣中醫(yī)院

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，主要是由于耐受性較差、機(jī)體功能衰退和骨質(zhì)疏松等原因[1]。該類(lèi)患者術(shù)后恢復(fù)較慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后疼痛較劇烈，患者常出現(xiàn)排斥心理，依從性較差，從而影響治療效果[2-3]。臨床中采用常規(guī)護(hù)理可以滿(mǎn)足患者基本護(hù)理需求，但護(hù)理效果并不理想[4]。近年來(lái)，浙江省仙居縣中醫(yī)院采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2018年4月浙江省仙居縣中醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥60 歲；（2）經(jīng) X 線(xiàn)等檢查確診為股骨頸骨折，患者骨折之前可以扶拐行走或獨(dú)立行走；（3）骨折分型為GardenⅢ～Ⅳ型；（4）行手術(shù)治療；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）患者有藥物及食物過(guò)敏史；（3）伴隨類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)炎者；（4）患者精神異常，依從性較差，或者不能堅(jiān)持完成本研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各27例。觀察組男8例，女19例；年齡41～92歲，平均（59.29±13.41）歲；致傷原因?yàn)樾凶叩鴤?3例，車(chē)撞傷13例，高空跌落傷1例；合并糖尿病4例，冠心病4例，高血壓病19例。對(duì)照組男9例，女18例；年齡41～93歲，平均（58.87±14.77）歲；致傷原因?yàn)樾凶叩鴤?2例，車(chē)撞傷13例，高空跌落傷2例；合并糖尿病3例，冠心病4例，高血壓病20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情評(píng)估，向患者及家屬講解床欄及吊架的正確使用方法，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化密切關(guān)注，記錄其生命體征等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法為：（1）護(hù)理人員成立綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，合格的護(hù)理人員入組，工作時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施考核。（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員充分了解患者情況，掌握其心理狀況變化，評(píng)估患者病情，向患者講解手術(shù)重要性及過(guò)程，使其維持良好心理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，患者皮膚上消毒液、血跡采用溫0.9%氯化鈉注射液拭去擦掉，幫助患者將衣褲穿好、被單蓋好。生命體征平穩(wěn)之后，麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員一起將患者送入病房，輸氧，對(duì)患者血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后安置自控鎮(zhèn)痛泵，緩解傷口疼痛，術(shù)后6h能進(jìn)食，主要為流質(zhì)飲食。術(shù)后2 d能食用高維生素、多纖維素和高蛋白的食物，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。病房保持清潔，防止發(fā)生感染。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，注意語(yǔ)氣和肢體語(yǔ)言，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，耐心回答患者各種問(wèn)題，并幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，從而提高治療依從度。（5）康復(fù)護(hù)理：各種導(dǎo)管盡早拔除，早期提供充足優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量支持，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行外展、擺動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～3周進(jìn)行功能性鍛煉，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行行走練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁及焦慮情況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）比較兩組患者恢復(fù)情況，包括骨折愈合率、負(fù)重下床活動(dòng)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分生理功能、精神健康、軀體疼痛和情感職能等4個(gè)維度，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁及焦慮情況比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組SDS和SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組負(fù)重下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），兩組者骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組生理功能、精神健康、軀體疼痛及情感職能等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮情況比較 分

表2 兩組恢復(fù)情況比較

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較 分

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[5]。老年人常伴隨多種臟器功能衰退，患者骨愈合能力比較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，從而使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。因此，合理、有效的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)十分重要。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[7]。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員在整個(gè)治療過(guò)程中都起到作用，以耐心、貼心的態(tài)度及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)對(duì)待患者，從而有助于患者早日康復(fù)。術(shù)前護(hù)理可以幫助護(hù)理人員更好地了解患者的情況，從而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理；術(shù)后護(hù)理有助于患者正確飲食，維持良好的心理狀態(tài)，且有利于緩解患者疼痛；心理護(hù)理有助于患者抑郁、焦慮等不良情緒，從而使患者保持積極、健康的心理狀態(tài)；康復(fù)護(hù)理幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者身體功能的恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組生理功能、精神健康、軀體疼痛及情感職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組負(fù)重下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。表明老年股骨頸骨折患者采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。