鄭安軍，王小平，鄔亦椒，金中高

縱隔支氣管囊腫多位于后縱隔，位于前縱隔少見，本文收集了9例經(jīng)手術(shù)后病理確診的前縱隔支氣管囊腫，探討CT對(duì)前縱隔支氣管囊腫的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2016年6月寧波市北侖區(qū)第二醫(yī)院診治并手術(shù)的前縱隔支氣管囊腫患者9例，其中男5例，女4例；年齡40～62歲，中位年齡51.9歲。9例均無重癥肌無力癥狀，為其他原因行胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 采用PHILIPSBrilliance 16層螺旋CT或Siemens 64層雙源CT，使用非離子對(duì)比劑歐乃派克或碘帕醇，劑量1.5 ml/kg，先行平掃，掃描層厚5 mm，然后經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑，注射速率2.6～3.0ml/s，雙期掃描時(shí)間窗分別為25～30s、65～80s，掃描層厚5mm。將掃描原始數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）（冠狀位及矢狀位）。

2 結(jié)果

9例前縱隔支氣管囊腫7例居于中線，2例偏于左前縱隔；8例呈圓形或橢圓形，1例呈不規(guī)則形；重建后冠狀位或矢狀位呈“淚滴”征3例（封三彩圖3）；病灶最小約6mm×8mm×10mm，最大約23mm×17 mm×28 mm，最大徑平均約21.8 mm；結(jié)節(jié)呈軟組織樣密度，CT值38～62 HU，平均47HU；7例可見結(jié)節(jié)邊緣稍高密度薄環(huán)狀影（封三彩圖4），2例結(jié)節(jié)密度均勻，邊緣未見薄環(huán)狀影（封三彩圖5），6例于薄環(huán)壁或結(jié)節(jié)邊緣見密度更高小斑點(diǎn)或斑片影，結(jié)節(jié)無分葉，與縱膈-肺邊界平直、無膨??；周圍脂肪間隙清晰，增強(qiáng)后除薄環(huán)壁可見輕度強(qiáng)化而使環(huán)壁顯示更清晰外，內(nèi)部無強(qiáng)化。

圖3 矢狀位：前縱隔結(jié)節(jié)呈淚滴狀改變（淚滴征）

圖4 平掃前縱隔見小圓形高密度影，邊緣見薄環(huán)狀更高密度影，邊界光滑，周圍間隙清晰，直徑約11 mm

圖5 增強(qiáng)后結(jié)節(jié)邊緣薄環(huán)影輕中度強(qiáng)化，薄環(huán)征顯示更清晰

3 討論

支氣管囊腫是一種先天性發(fā)育異常病變，是前腸囊腫最常見的一種，由胚胎26～40d期間前腸腹側(cè)肺芽或氣管支氣管樹發(fā)育異常引起[1]，先天性肺胚芽發(fā)育異常，部分支氣管樹停止發(fā)育，并與鄰近正常氣道組織分離所致。若分離發(fā)生于胚胎發(fā)育早期，肺組織尚未充分形成時(shí)，近端氣管芽生異常，則該囊腫多位于肺外縱隔部位，成為縱隔支氣管囊腫；若發(fā)生于胚胎發(fā)育后期，肺組織已充分發(fā)育，遠(yuǎn)端氣管-支氣管樹芽生異常，則該囊腫多位于肺內(nèi)成為肺內(nèi)支氣管囊腫[2-3]。縱隔支氣管囊腫好發(fā)部位在中縱隔（79%），氣管旁及支氣管分叉下方，前縱隔罕見（3%）[4]，本組前縱隔支氣管囊腫，7例位于中線區(qū)。

前縱隔支氣管囊腫呈圓形、橢圓形，邊界清晰，分葉少見，可因內(nèi)部成分不同表現(xiàn)為不同密度，可從液性密度到軟組織密度，Mcadams等[2]曾對(duì)支氣管囊腫進(jìn)行分型，縱隔內(nèi)支氣管囊腫首先依囊液的CT值不同來分型，如囊內(nèi)密度＜20 HU定義為水樣型，若囊內(nèi)密度＞20 HU定義為軟組織型，軟組織型尚可分為球灶型和不確定型。縱隔支氣管囊腫和前縱隔支氣管囊腫均以軟組織型為多[4-5]，本文9例前縱隔支氣管囊腫均為軟組織型。病理上支氣管囊腫內(nèi)層被覆以假?gòu)?fù)層柱狀上皮，囊壁可含有軟骨、黏液腺、少許平滑肌和大量彈力纖維、結(jié)締組織等支氣管黏膜成分。囊腫內(nèi)黏液腺體不斷地分泌黏液，囊液也可以變得更黏稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分及鈣乳樣物質(zhì)等[4]，此為支氣管囊腫表現(xiàn)為軟組織密度的主要機(jī)制。同時(shí)，由于支氣管囊腫壁相對(duì)較厚，可在CT上表現(xiàn)為相對(duì)高密度薄環(huán)狀影，增強(qiáng)后環(huán)壁可以輕度強(qiáng)化而顯示更清晰。由于囊壁可含有軟骨及黏液腺，因此囊壁和囊內(nèi)黏液可以鈣化，由于鈣化時(shí)期及成熟度不同，鈣化密度不一定顯示非常致密，可僅表現(xiàn)為薄的環(huán)壁上局部斑點(diǎn)或斑片狀密度增高區(qū)或弧形鈣化等表現(xiàn)，本組6例出現(xiàn)此類鈣化。由于上皮細(xì)胞間的緊密連接限制了囊腫的膨脹程度，因此其生長(zhǎng)緩慢，起病隱匿，多無臨床表現(xiàn)而偶然發(fā)現(xiàn)，且其大小往往不如其他囊腫（如淋巴管瘤、胸腺囊腫）。本組前縱隔支氣管囊腫最大徑僅約28 mm，提示當(dāng)前縱隔囊腫較大時(shí)，如＞3 cm，支氣管囊腫的可能性就會(huì)下降。當(dāng)囊腫內(nèi)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)或囊內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)化的實(shí)性成分則需引起高度警惕支氣管囊腫惡變[6]，本組無惡變病例。

前縱隔支氣管囊腫主要與淋巴管瘤、胸腺囊腫及胸腺瘤鑒別。囊性淋巴管瘤多發(fā)生在中縱隔的中上部，內(nèi)部液體清亮，多為液性密度，囊壁菲薄，并有沿組織間隙蔓延的趨勢(shì)，呈爬行性生長(zhǎng)。胸腺囊腫也可表現(xiàn)為液性密度和軟組織密度，與支氣管囊腫表現(xiàn)較接近，其發(fā)病率明顯較支氣管囊腫為高，但胸腺囊腫出現(xiàn)薄環(huán)狀強(qiáng)化和鈣化較少見。胸腺瘤在體積較小時(shí)，往往不囊變，在平掃上與支氣管囊腫類似，但增強(qiáng)后胸腺瘤可明顯強(qiáng)化，與支氣管囊腫僅表現(xiàn)為薄環(huán)狀強(qiáng)化不符。