田恒宇 劉嘉林 謝卓朝 張康軍

【摘要】目的：探究分析解剖性肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效。方法：從我院2016年3月至2018年3月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中抽選85例，采用數(shù)字隨機(jī)分配法將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組43例，接受解剖性肝切除術(shù)，對(duì)照組42例，接受非解剖性肝切除術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，P>005，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1860%）、術(shù)后殘石率（0%）、結(jié)石復(fù)發(fā)率（232%）等均明顯低于對(duì)照組（4762%、1429%、2381%），P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中采取解剖性肝切除術(shù)能夠有效提升治療效果，減少并發(fā)癥與結(jié)石殘留率，安全性相對(duì)較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】解剖型肝切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；治療效果

【中圖分類號(hào)】R6574

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-230-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床上比較常見的疾病類型，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療方式已經(jīng)逐漸被普及[1]。解剖性肝切除手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要手段，通過手術(shù)治療能夠有效清楚患者體內(nèi)結(jié)石，減輕患者痛苦。因此，本文主要探究分析解剖性肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的療效，具體操作如下。

1資料與方法

11臨床資料從我院2016年3月至2018年3月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中抽選85例進(jìn)行研究，隨機(jī)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組43例，男女比例為21：12，患者最高年齡68歲，最低年齡26歲，平均年齡（4816±681）歲。對(duì)照組42例，男女比例為19：13，患者最高年齡67歲，最低年齡27歲，平均年齡（4809±676）歲。兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)無明顯差異，P>005，具有較高的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，所有患者均被臨床診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石；第二，本次研究患者知情，且取得患者簽署的知情同意書；第三，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，具有其他肝膽疾病的患者；第二，不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；第三，嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

12方法

對(duì)照組接受非解剖性肝切除手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組接受解剖性肝切除手術(shù)，具體操作如下：首先在患者右側(cè)肋緣下行倒T或者J形切口，將患者肝臟周圍韌帶切除，從而暴露病灶與肝臟。通過彩色多普勒超聲確定患者病灶范圍以及病灶涉及的肝段和肝葉。其次，解剖第一肝門，同時(shí)醫(yī)生選擇需要切除的肝段，找到蒂，將其切除，并且沿著肝靜脈與缺血線走行，為了更好的保護(hù)患者顯露的殘肝靜脈主干，醫(yī)生選擇鉗夾法將患者肝內(nèi)Glisson 蒂與脈管系統(tǒng)結(jié)扎起來。第三，將病變的肝段以及膽管結(jié)石切除，如果患者病變部位涉及到的肝段比較多，還需要采取多段結(jié)石切除法。完成肝段切除后，在選擇50Prolene 線進(jìn)行縫扎。為了減少?gòu)?fù)發(fā)情況，手術(shù)過程中，需要利用膽道鏡對(duì)肝門部膽管狹窄處進(jìn)行檢查，將其中結(jié)石取干凈，同時(shí)采取肝管-空腸術(shù)做好膽總管取石。完成手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的處理，包括止血包扎等。

13觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等作為觀察指標(biāo)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用spss170軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p小于005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，P>005，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1860%、術(shù)后殘石率為0%、結(jié)石復(fù)發(fā)率為232%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為4762%、術(shù)后殘石率為1429%、結(jié)石復(fù)發(fā)率為2381%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等均明顯低于對(duì)照組，P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著人們生活飲食方式的改變，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率也越來越高。肝內(nèi)膽管結(jié)石形成原因主要由于膽道狹窄而導(dǎo)致的異物堆積，從而造成膽汁分泌異常以及感染等情況[2-3]。由于人體肝內(nèi)膽總管解剖結(jié)構(gòu)異常，臨床上采取手術(shù)治療的方式難以將膽管內(nèi)結(jié)石完全清除，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率比較大。針對(duì)這種情況，解剖性肝切除手術(shù)屬于更為精細(xì)的手術(shù)治療方式，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)結(jié)石病變部位完整切除，同時(shí)，還能有效保留正常的肝組織，對(duì)患者傷害相對(duì)較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度也會(huì)更快。因此，解剖性肝切除術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值巨大[4-5]。

本文采取對(duì)比分析的方式，選取85例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，分別采取解剖性肝切除術(shù)和非解剖性肝切除術(shù)。研究結(jié)果顯示，采取解剖性肝切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯更低。該研究結(jié)果與王旭杰等[6]在解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中采取解剖性肝切除術(shù)能夠有效提升治療效果，減少并發(fā)癥與結(jié)石殘留率，安全性相對(duì)較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭杰， 李恒國(guó)， 尤朝霞，等. 腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石22例[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2016， 18（8）：1245-1247

[2]蔣輝， 丁兵， 張瑜，等. 解剖性肝切除和肝組織切開取石治療區(qū)域型肝內(nèi)膽管結(jié)石[J]. 中華普通外科雜志， 2016， 31（8）：643-646

[3]王甸北， 趙禮金， 涂奎，等. 解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（1）：102-105

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