213001常州北極星口腔門診部(江蘇)

大部分牙列缺損患者常伴有牙齒重度磨耗。牙齒重度磨耗易引起牙體外形破壞，功能尖磨平，非功能尖銳利，牙合面溝窩不清或消失，降低咀嚼效率，同時可引起顳頜關節(jié)疼痛、不適及功能紊亂，并可影響面部美觀[1]。因此，牙列缺損伴重度磨耗患者需要進行咬合重建，在修復缺失牙的同時恢復原有的咬合高度，促使恢復正常的咀嚼效率和功能，恢復面部美觀，提高患者的生活質量。

資料與方法

選取2015年8月-2017年4月收治牙列缺損伴重度磨耗患者32例，男19例，女13例；年齡46～82歲，平均63.6±16.2歲。納入標準：①全口牙齒缺失≤12顆，單頜缺失≤6顆。②Smith and Knight磨耗指數(shù)＞3。③咬合垂直距離降低，面下1/3變短。④咬合關系喪失或異常，不協(xié)調(diào)。⑤無進行性牙周疾患。

方法：⑴修復前準備：①詳細詢問病史，了解患者的主觀要求及期望，介紹治療計劃、費用、預后及可能存在的風險。②檢查牙體及牙周、顳下頜關節(jié)、咀嚼肌，拍攝錐形束CT片；③對牙齒進行合理清潔，必要時行牙周潔治，整修銳利過度的非功能尖，消除過于傾斜的余留牙部分倒凹。④根據(jù)牙列缺失數(shù)量和磨耗程度、息止頜間隙大小等具體情況制定相應的修復方案。⑵制備暫時修復體：①確定垂直距離。采用息止頜位垂直距離減2～3 mm息止頜間隙長度(年齡大者可適當多減1 mm左右)，結合面部3等份法、口角觀察法以及牙齒形態(tài)確定垂直距離[2]。②制作并試戴暫時修復體。用硅橡膠導板制作暫時性修復體，試戴6個月。試戴期間每周復診1次，檢查垂直距離及頜位，觀察佩戴后的反應。③確定最適頜位。根據(jù)試戴的舒適性和患者的面部表情等情況適當調(diào)整垂直距離和頜位，確定最適頜位，建立穩(wěn)定的頜關系。⑶制備永久修復體：根據(jù)最適頜位制作永久修復體。①制備固定永久修復體。牙體預備，硅橡膠印模制取，記錄垂直距離及咬合關系，修復體試戴1個月，確定最終咬合重建的垂直距離和頜位關系，完成固定永久修復體的制作。②活動永久修復體的制備。在患牙有游離缺失時，根據(jù)咬合關系制作可摘式活動性永久修復體，制作后試戴，試戴期間復診時進行適當調(diào)整。

療效評價：⑴臨床療效：根據(jù)患者的自我感覺及咀嚼功能恢復等狀況，對咬合重建修復3個月、6個月和1年后的效果進行評價。①優(yōu)：自我感覺舒適，咀嚼功能恢復，顳頜癥狀消失。②良：無明顯不適感，咀嚼功能大部分恢復，顳頜癥狀明顯緩解。③無效：自我感覺及咀嚼功能等狀況與咬合重建修復前相比無明顯改變。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑵咀嚼效率：參照相關文獻[3]，采用分光光度計測定咀嚼后的花生米懸濁液吸光度值評價修復前與修復3個月后的咀嚼效率。吸光度值越大，咀嚼效率越高。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

臨床療效：32例患者經(jīng)咬合重建修復3個月、6個月和1年后優(yōu)良率均較高，分別為84.38%、87.50%和90.63%，見表1。

咀嚼效率：32例患者咬合重建修復前及修復3個月后的咀嚼效率見表2，咀嚼效率咬合重建修復后明顯高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.36，P＜0.01)，見表2。

表1 咬合重建修復3個月、6個月和1年后優(yōu)良率[n(%)]

討 論

人類在生活過程中常需用牙齒粉碎食物，在牙齒沒有齲損及外傷等病理情況下，牙齒與食物、牙齒與牙齒的機械摩擦運動可使牙齒的硬組織發(fā)生緩慢漸進性喪失，發(fā)生牙齒磨耗。牙齒磨耗是人體的一種漸進性生理現(xiàn)象[4]。適度的牙齒磨耗有利于咬合平衡的建立，但過度的磨耗會對牙體、牙周、面部形態(tài)以及肌肉、關節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響，降低咀嚼功能，影響口腔健康，進而影響生活質量。

牙齒發(fā)生重度磨耗的原因：導致牙齒發(fā)生重度磨耗的原因很多，除先天發(fā)育異常(釉質發(fā)育異常、牙本質發(fā)育異常等)外，后天原因主要有以下幾種：①牙列缺失：牙列缺失后，前牙失去后牙支持，咀嚼時受力過大加重牙齒磨耗，故大部分牙列缺損患者常伴有牙齒重度磨耗。②不良咀嚼習慣：如長期偏側咀嚼、經(jīng)常咀嚼堅硬食物等。③磨牙癥：許多寄生蟲病可引起磨牙癥，明顯增加牙齒與牙齒的機械摩擦。④牙齒酸蝕：如經(jīng)常攝入過多的酸性食物、胃液反流癥，使牙齒長期置于酸性環(huán)境中受到酸蝕。因此，修復牙齒重度磨耗首先要詳細詢問病史，了解發(fā)生重度磨耗的原因，積極治療引起牙齒重度磨耗的原發(fā)病，盡可能幫助患者糾正不良的咀嚼習慣，以提高咬合重建修復的效果。

咬合重建修復牙齒重度磨耗的效果：牙齒重度磨損主要應采用咬合重建修復。咬合重建是對牙列的咬合狀態(tài)進行改造和重新建立的一種修復方法，包括全牙弓頜面的再造、頜位的改正、恢復合適的垂直距離、重新建立正常的頜關系，使顳下頜關節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調(diào)，促使口頜系統(tǒng)恢復正常的生理功能，消除因頜異常引起的口頜系統(tǒng)紊亂[5]。咬合重建是一個序列修復過程，修復時既要考慮身體的適應性，又要顧及口頜系統(tǒng)形態(tài)和功能的協(xié)調(diào)，修復成功的關鍵在于正確的診斷、高精度修復體的制作、咬合的升高量及最適頜位的確定。在咬合重建修復時，要循序漸進，重視每個環(huán)節(jié)，才能取得理想的修復效果。本次觀察發(fā)現(xiàn)，牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復3個月、6個月和1年后優(yōu)良率均較高，分別達到84.38%、87.50%和90.63%，患者自我感覺舒適，咀嚼功能恢復良好，顳頜癥狀明顯減少，與國內(nèi)相關報道基本一致[6-8]。同時，通過咬合重建修復，3個月后咀嚼效率明顯提高，與修復前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

總之，牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復能最大限度恢復咀嚼功能和提高咀嚼效率、改善臨床癥狀和面部美觀。

表2 咬合重建修復前后咀嚼效率(±s)

表2 咬合重建修復前后咀嚼效率(±s)

修復前后 例數(shù) 吸光度值修復前 32 0.75±0.11修復后3個月 32 0.95±0.18