061000滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(河北)

腔隙性腦梗死(LI)為缺血性腦卒中的一種，且發(fā)病人群以中老年人為主。有研究顯示[1]，LI會對患者的認(rèn)知功能造成一定影響，同時此類患者發(fā)生情感障礙也較為常見。腦白質(zhì)病變(WML)是因多種病因?qū)е碌囊环N缺血性腦小血管病變的臨床綜合征，患者臨床上可表現(xiàn)出記憶、情緒等認(rèn)知及情感障礙[2]。但目前LI、WML與認(rèn)知功能障礙及情感障礙的具體相關(guān)性仍存在爭議，疾病之間或認(rèn)知功能與情感障礙之間可能存在相互影響。因此，本研究以LI、WML及LI合并WML患者為研究對象，探究不同類型患者認(rèn)知功能和情感障礙的發(fā)生情況，以分析各指標(biāo)之間的相關(guān)性。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治患者100例，納入觀察組。根據(jù)MRI檢查結(jié)果，將觀察組100例受試者分為LI組(n=35)、WML組(n=35)及LI合并WML組(n=30)。同時納入同期于本院行臨床神經(jīng)查體，自愿加入本研究的健康志愿者(影像學(xué)檢查顯示無異常)30例為對照組。各組患者之間性別、年齡及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前1個月內(nèi)新發(fā)LI者[經(jīng)核磁共振成像(MRI)、DWI序列證實(shí)]和(或)頭MRI顯示血管源性腦白質(zhì)高信號者(FAZEKAS評分≥2分)；②18歲≤年齡≤80歲者；③改良Rankin評分≤3分；④未接受相應(yīng)治療者；⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，預(yù)期生存時間＜1年者；②不能行MRI檢查；③有已知大動脈狹窄＞50%；④有心源性栓塞證據(jù)；⑤非血管源性腦白質(zhì)病變；⑥其他嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑦合并癡呆或帕金森病；⑧研究期間不能按要求隨訪者。

方法：所有受試者納入研究前3 d均行血常規(guī)等常規(guī)化驗及檢查，同時于3 d內(nèi)采用ADL量表評估4組受試者日常生活能力的差異，ADL分?jǐn)?shù)越高表明受試者日常生活能力越差；采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估各組受試者認(rèn)知水平；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評估各組受試者抑郁及焦慮情緒。上述評估過程均由同一組經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行盲法操作和結(jié)果判讀，采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語、測試工具。

觀察指標(biāo)：①對比各組受試者ADL、MoCA、MMSE、HAMD、 HAMA水平；②對比LI組、WML組及LI合并WML組患者認(rèn)知功能及情感障礙的發(fā)生率；③分析LI、WML及LI合并WML患者病變的程度與認(rèn)知功能、情感障礙的相關(guān)性。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能評定：MMSE量表總分為30分，文盲者＜17分，小學(xué)學(xué)歷者＜20分，中學(xué)及以上學(xué)歷者＜24分，則可評定為存在認(rèn)知功能缺陷；MoCA量表總分30分，若受教育年限≤12年則加1分，分?jǐn)?shù)≤26分則可評定為存在認(rèn)知功能缺陷。認(rèn)知功能障礙判定時綜合兩項量表評估結(jié)果。②情感障礙評定：HAMD/HAMA量表總分＞7分，則可評定為存在抑郁、焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高則抑郁、焦慮程度越重。HAMD或HAMA量表總分＞7分時即可判定存在情感障礙。③病變程度評定：WML程度分級按照Abaron-peretz標(biāo)準(zhǔn)[3]。LI程度評定：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評分量表(NIHSS)對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價；NIHSS量表分?jǐn)?shù)越高表明患者病變程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 4組受試者各項指標(biāo)水平比較(±s，分)

表1 4組受試者各項指標(biāo)水平比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與LI合并WML組比較，bP＜0.05。

組別 ADL評分 MoCA評分 MMSE評分 HAMD評分 HAMA評分對照組 22.10±4.32 28.41±1.21 26.74±3.86 5.21±0.72 5.03±1.24 LI組 23.76±4.97ab 19.74±3.03ab 24.20±4.57ab 7.09±5.26ab 9.16±5.13ab WML組 24.03±3.86ab 20.31±3.84ab 24.34±3.12ab 7.03±3.41ab 10.02±3.14ab LI合并WML組 26.41±5.13ab 15.13±4.97a 19.81±3.72a 9.86±5.41a 12.32±4.36a

表2 觀察組患者認(rèn)知功能及情感障礙發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié) 果

4組受試者各項指標(biāo)水平比較：觀察組各亞組患者HAMD、HAMA評分及ADL評分均高于對照組，MoCA、MMSE評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；LI合并WML組患者ADL、HAMD、HAMA評分均高于LI組及WML組，MoCA、MMSE評分均低于LI組及WML組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者認(rèn)知功能及情感障礙發(fā)生率比較：LI合并WML組發(fā)生認(rèn)知功能障礙率、情感障礙率及認(rèn)知功能并情感障礙率均明顯高于LI組和WML組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

觀察組患者病變程度與認(rèn)知功能及情感障礙的相關(guān)性：經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，LI病變程度與情感障礙呈正相關(guān)(r1=0.46，P＜0.05)，與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)(r2=-0.36，P＜0.05)；WML病變程度與情感障礙呈正相關(guān)(r3=0.32，P＜0.05)，與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)(r4=-0.32，P＜0.05)；觀察組患者認(rèn)知能力越差，情感障礙越嚴(yán)重，但無相關(guān)性(r5=-0.41，P＞0.05)。

討 論

LI及WML屬于腦小血管病的范疇，患者具有較為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降及情感障礙等慢性病癥，對患者及家庭的生活質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響[4，5]。故本研究以LI、WML患者為研究對象，探究LI、WML與認(rèn)知功能、情感障礙的相關(guān)性分析，以期依據(jù)研究結(jié)果提供高?；颊叩脑u定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有針對性的預(yù)防與治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各亞組患者HAMD、HAMA評分及ADL評分均高于對照組，MoCA、MMSE評分均低于對照組(P＜0.05)，提示LI、WML對患者日常生活能力、認(rèn)知功能及情感障礙均有一定的影響；LI合并WML組患者ADL、HAMD、HAMA評分均高于LI組及WML組，MoCA、MMSE評分均低于LI組及WML組(P＜0.05)，同時LI合并WML組發(fā)生認(rèn)知功能障礙率、情感障礙率及認(rèn)知功能并情感障礙率均明顯高于LI組和WML組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示LI合并WML患者較LI、WML患者更易發(fā)生認(rèn)知功能、情感障礙。

經(jīng)相關(guān)性分析，結(jié)果顯示LI、WML病變程度均與患者情感障礙程度呈正相關(guān)，與患者認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，觀察組患者認(rèn)知功能越差，情感障礙越嚴(yán)重，但無相關(guān)性(P＞0.05)；提示LI、WML病變程度越高，患者情感及認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，故臨床上應(yīng)對此類患者早期進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評估，對病變程度較高者進(jìn)行積極、有針對性的干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。

綜上所述，LI、WML患者病變程度與患者認(rèn)知功能、情感狀況密切相關(guān)，病情越嚴(yán)重，患者認(rèn)知能力越差，情感障礙越嚴(yán)重，但此類患者認(rèn)知功能與情感障礙之間無明顯相關(guān)性。