張衛(wèi)全

【摘 要】目的：探析急性心肌梗死患者應(yīng)用心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶的診斷效果。方法：隨機(jī)抽取86例2015年8月至2017年11月我院收治的急性心肌梗死患者，選取79例同期在我院接受診治的非急性心肌梗死患者，患者入院后于其胸痛等臨床表現(xiàn)持續(xù)24小時后采集血液標(biāo)本，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測CK-MB、cTnI、cTnT，對比分析兩組患者CK-MB、cTnI、cTnT陽性檢出率。結(jié)果：急性心肌梗死組患者CK-MB陽性檢出率為43.02%、cTnI陽性檢出率為86.05%、cTnT陽性檢出率為80.23%，非急性心肌梗死組各項目陽性檢出率分別為18.98%、39.24%、20.25%，2組CK-MB陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=13.2372，P=0.0475），2組cTnI陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.8234，P=0.0319），2組cTnT陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=14.8724，P=0.0267）。結(jié)論：cTnI、cTnT在急性心肌梗死診斷中靈敏度明顯較CK-MB高，心肌肌鈣蛋白診斷價值明顯更高，能夠使患者診斷準(zhǔn)確率獲得明顯提高，有助于促進(jìn)患者病情和預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】心肌肌鈣蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；診斷效果

【中圖分類號】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

急性心肌梗死屬于臨床多發(fā)性和常見性急危重癥，臨床表現(xiàn)主要為胸痛、心肌損傷標(biāo)志物升高以及心電圖改變等，心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶在在心肌損傷診斷中具有較高的靈敏度以及特異度，在病情嚴(yán)重程度以及溶栓療效評估中均有較高的應(yīng)用價值[1]。此次研究旨在分析2015年8月至2017年11月在我院接受診治的急性心肌梗死患者應(yīng)用心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶的診斷效果，研究情況做如下報告：

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料 隨機(jī)抽取86例我院收治的急性心肌梗死患者，39例女性患者，47例男性患者，43至89周歲，平均（68.6±2.9）歲，患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，選取79例同期在我院接受診治的非急性心肌梗死患者，主要包括11例肋間神經(jīng)痛患者、19例心肌炎患者、49例不穩(wěn)定心絞痛患者，36例女性患者，43例男性患者，40至88周歲，平均（67.4±2.6）歲。排除遺傳性疾病患者、傳染性疾病患者、先天性凝血功能障礙患者、其他嚴(yán)臟器功能病變患者。兩組患者年齡等臨床基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后于其胸痛等臨床表現(xiàn)持續(xù)24小時后采集其血液標(biāo)本，自靜脈血管中行血清抽取并進(jìn)行分離，然后將之存放與4°冰箱內(nèi)，離心速度為每分鐘3000轉(zhuǎn)，持續(xù)離心10分鐘，完成血清分離后2小時確保完成檢測。應(yīng)用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）[2]。

1.3 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) CK-MB檢測值>24U/L，cTnI檢測值>0.4μg/L，cTnT檢測值>0.1μg/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析及應(yīng)用 本研究應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異以或者t檢驗進(jìn)行比較，表示計量資料，差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

急性心肌梗死組患者CK-MB、cTnI、cTnT陽性檢出率均明顯較非急性心肌梗死組患者高，各項觀察項目經(jīng)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為臨床多發(fā)性急性病癥，急性心肌梗死嚴(yán)重影響患者身心健康以及生命安全，及早采取有效的診治措施能夠加快患者臨床表現(xiàn)緩解和改善，可使患者病死率得到降低[4]。CK-MB屬于急性心肌梗死常用檢查指標(biāo)，但是該指標(biāo)在人體骨骼中同樣存在，而且持續(xù)時間較短，患者急性心肌梗死犯病后3至8小時迅速升高，發(fā)病后12至24小時達(dá)到峰值，發(fā)病后3至4天左右即可恢復(fù)正常，因此，不可將CK-MB作為急性心肌梗死臨床診斷的唯一依據(jù)和參考。作為骨骼肌以及心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，肌酐蛋白主要包括肌鈣蛋白C（cTnC）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌鈣蛋白T（cTnT），cTnI與cTnT可結(jié)合生成復(fù)合物，若患者機(jī)體心肌細(xì)胞膜保持完整則復(fù)合物無法透過細(xì)胞膜進(jìn)入到機(jī)體血液循環(huán)。此外，cTnI與cTnT組織/血清濃度比較高，若患者心肌受損，則可迅速自細(xì)胞漿中釋放出來，血中濃度明顯增加，cTnI與cTnT具有較短半衰期，但是需要較長時間自局部壞死肌原纖維上降解，因而可在血液中長時間保持。當(dāng)前，cTnI與cTnT被廣泛應(yīng)用于心肌損傷診斷中。急性心肌梗死患者發(fā)病后3至6小時cTn則可出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，發(fā)病后10至48小時可達(dá)到峰值，升高持續(xù)時間通常為4至10天。心功能受損程度與cTnI、cTnT升高具有重要關(guān)聯(lián)，患者cTnT陽性率越高且持續(xù)時間越長，則其心功能損傷越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其預(yù)后。因此，急性心肌梗死患者發(fā)病早期血清cTnI、cTnT診斷敏感性明顯計較CK-MB高，尤其適用于發(fā)病后亞急性心肌梗死、非Q波急性心肌梗死或者應(yīng)用CK-MB無法有效進(jìn)行病情判斷的患者，具有更高應(yīng)用價值。

此次研究中，急性心肌梗死組患者CK-MB陽性檢出率為43.02%、cTnI陽性檢出率為86.05%、cTnT陽性檢出率為80.23%，非急性心肌梗死組各項目陽性檢出率分別為18.98%、39.24%、20.25%，急性心肌梗死組患者CK-MB、cTnI、cTnT陽性檢出率均明顯較非急性心肌梗死組患者高，各項觀察項目經(jīng)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，cTnI、cTnT在急性心肌梗死診斷中靈敏度明顯較CK-MB高，心肌肌鈣蛋白診斷價值明顯更高，能夠使患者診斷準(zhǔn)確率獲得明顯提高。cTn具有較長窗口期，因此對于近期急性心肌再梗死患者病情診斷價值相對較差。

參考文獻(xiàn)

胡豐林.心梗三項指標(biāo)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死快速診斷中應(yīng)用觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（22）：113-114.

徐健.心臟標(biāo)志物檢測用于早期急性心肌梗死患者診斷中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（2）：39-41.

安園.分析急性心肌梗死診斷中心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：18-19.

劉秀霞，劉春萍.急性心肌梗死患者采用三種心肌標(biāo)志物診斷的臨床價值探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（7）：138-139.