朱風(fēng)葉　喬繼紅　李紅　王全華

【摘要】 目的 比較鼻咽癌的CT與磁共振成像（MRI）的診斷效果。方法 回顧性分析耳鼻喉外科進(jìn)行治療的52例鼻咽癌患者臨床病例資料， 并比較MRI和CT的診斷結(jié)果。結(jié)果 鼻咽部位CT檢出率為51.9%（27/52）， MRI檢出率為67.3%（35/52）， MRI對(duì)鼻咽部位的檢出率明顯高于CT檢查（P<0.05）；顱底部位CT檢出率為13.5%（7/52）， MRI檢出率為40.4%（21/52）， MRI對(duì)顱底部位的檢出率明顯高于CT檢查（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于鼻咽癌患者不管是檢查鼻咽部還是檢查顱底部， MRI的診斷效果均要優(yōu)于CT， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；磁共振成像；CT；診斷效果

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔側(cè)壁或頂部的一種惡性腫瘤。鼻咽癌的發(fā)病率已占到耳鼻喉惡性腫瘤發(fā)病率的第一位， 屬于我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一。鼻咽癌的發(fā)病因素主要包括環(huán)境因素、病毒感染及遺傳因素等， 其臨床癥狀表現(xiàn)為一定程度的頭痛、鼻出血和涕血[1]。由于目前臨床治療鼻咽癌常采用放射治療， 因此需要對(duì)患者腫瘤部位、大小及其浸潤(rùn)情況進(jìn)行及時(shí)了解， 并對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)勾畫。然而由于鼻咽癌病灶部位周邊組織較多， 同時(shí)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜， 其中某些還與顱腦相連接， 所以采用傳統(tǒng)的造影技術(shù)和X線檢查無(wú)法滿足鼻咽癌的臨床診斷要求。本文回顧性分析52例鼻咽癌患者臨床病例資料， 對(duì)鼻咽癌的CT與MRI的診斷效果進(jìn)行比較探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月在本院耳鼻喉外科進(jìn)行治療的52例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象， 其中男30例， 女22例， 最小年齡30歲， 最大年齡65歲， 平均年齡（45.2±5.4）歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和病理組織切片確診。

1. 2 方法 使用MRI和CT對(duì)所有患者鼻咽部以及顱腦部位進(jìn)行檢查。CT檢查采用MX8000型多層螺旋儀， 掃描范圍為頭頂和鎖骨頭之間， 電壓值為120 kV， 電流值為280 mA， 并適當(dāng)增強(qiáng)掃描強(qiáng)度， 層距以及厚度均設(shè)置為5 mm， 選用碘海醇為對(duì)比劑， 靜脈注射計(jì)量80～100 ml， 注射速度為3～5 ml/min， 注射器選用高壓注射器， 掃描和注射間隔時(shí)間≤45 s。MRI檢查選用高分辨率儀器， 并設(shè)置SE序列， 先掃描患者鼻咽部， 再掃描患者顱底部， 增強(qiáng)掃描部位為矢狀面、橫斷面和冠狀面， 層距為1 mm， 厚度為5 m， 翻轉(zhuǎn)角度為90°。對(duì)MRI和CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT診斷鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)為患者病灶區(qū)域的骨質(zhì)密度高于鄰近正常組織， 存在高密度性的斑片狀陰影。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者病灶區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)較低信號(hào)， 未見(jiàn)脂肪高信號(hào)、未有骨樣低信號(hào)， 在對(duì)病區(qū)加強(qiáng)掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化跡象且骨皮質(zhì)疏松。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻咽部位CT檢出率為51.9%（27/52）， MRI檢出率為67.3%（35/52）， MRI檢查對(duì)鼻咽部位的檢出率明顯高于CT檢查（χ2=4.2647， P=0.0389<0.05）；顱底部位CT檢出率為13.5%（7/52）， MRI檢出率為40.4%（21/52）， MRI在診斷鼻咽癌時(shí)對(duì)顱底部位的檢出率明顯高于CT檢查（χ2=6.1386， P=0.0013<0.05）。

3 討論

目前臨床上針對(duì)鼻咽癌的治療以放射治療為主， 這是由于鼻咽癌位置較深， 周邊均被骨質(zhì)重疊包圍， 所以需要選取穿透性強(qiáng)、吸收少、皮膚熱量低的高能放射源[2]。為了確保臨床放射治療效果， 通常會(huì)選用影像學(xué)檢查方法對(duì)鼻咽癌的大小和位置等情況進(jìn)行判斷。其中MRI和CT是目前檢查鼻咽癌的主要影像學(xué)方法。CT通過(guò)其精準(zhǔn)的γ射線和X線束對(duì)人體某部位進(jìn)行連續(xù)的斷面掃描， 其時(shí)間段和圖形清晰；CT成型的圖像通過(guò)灰度的不同反應(yīng)機(jī)體組織對(duì)X線的吸收情況。研究報(bào)道， CT的臨床診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)上， 此外還可對(duì)寄生蟲(chóng)、肉芽腫、膿腫、顱內(nèi)腫瘤等進(jìn)行檢查， 然而CT檢查輻射量較大， 使得其應(yīng)用受到一定程度的限制[3]。MRI即為核磁共振， 是一種斷層成像技術(shù)， 主要通過(guò)磁共振的方法從機(jī)體上得到電磁信號(hào)， 以便對(duì)人體信息進(jìn)行重建。MRI實(shí)際上屬于物理現(xiàn)象， 其機(jī)制為通過(guò)對(duì)處于靜磁場(chǎng)中的患者施加特定頻率脈沖， 激勵(lì)機(jī)體內(nèi)的氫質(zhì)子使其產(chǎn)生磁共振， 在停止脈沖發(fā)射后氫質(zhì)子會(huì)在弛豫過(guò)程中發(fā)生MR信號(hào)。在對(duì)人體的全身診斷中均可使用MRI影像學(xué)檢查， 尤其對(duì)顱腦的診斷效果更佳。

CT和MRI的影像學(xué)檢查結(jié)果均為數(shù)字圖片， 然而MRI成像圖片無(wú)骨性偽影， 可實(shí)施任意角度的切層， 因此MRI檢查在對(duì)相關(guān)疾病的成像顯示上要優(yōu)于CT檢查。此外MRI不需使用血管造影劑， 對(duì)患者血管不會(huì)造成傷害。另外MRI影像圖片的分辨率明顯高于CT影像圖片的分辨率， 可更加及時(shí)且清晰地發(fā)現(xiàn)病變部位。梁碧玲[4]研究報(bào)道， 對(duì)鼻咽癌患者的MRI和CR檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， CT檢查鼻咽癌時(shí)僅能從鼻咽癌密度上對(duì)病灶部位和正常組織進(jìn)行區(qū)分， 其檢查準(zhǔn)確率不高， 而MRI檢查時(shí)可準(zhǔn)確顯示患者骨樣低信號(hào)。

本文回顧性分析2013年5月～2014年5月在本院耳鼻喉外科進(jìn)行治療的52例鼻咽癌患者臨床病例資料， 并對(duì)MRI和CT的檢查鼻咽癌的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示， MRI檢查診斷鼻咽癌時(shí)對(duì)鼻咽部位和顱底部位的檢出率均要明顯高于CT檢查（P<0.05）， 該結(jié)果與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 對(duì)于鼻咽癌患者不管是檢查鼻咽部還是檢查顱底部， MRI的診斷效果均要優(yōu)于CT。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜超. MRI和PET-CT在鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用比較. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 21（10）：1474-1476.

[2] 韓晶， 劉念龍， 葉峰， 等. MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 22（10）： 1635-1638.

[3] 張?zhí)m芳， 黃生富， 魏寶清， 等. 局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的MRI診斷及臨床意義.放射學(xué)實(shí)踐， 2011， 26（1）：17-21.

[4] 梁碧玲.重視MR成像在鼻咽癌分期中的作用.中華放射學(xué)雜志， 2010， 44（10）：1013-1014.

[收稿日期：2015-11-23]