李祖明

【摘 要】目的：研究與分析手術(shù)治療創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床效果。方法：選取我院收治的創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。觀(guān)察記錄患者手術(shù)、住院、骨折愈合等時(shí)間、并發(fā)癥情況以及隨訪(fǎng)12個(gè)月時(shí)AOFAS評(píng)分。結(jié)果：本組50例患者術(shù)后骨折均有效愈合，其平均手術(shù)時(shí)間（2.3±0.8）h；住院時(shí)間（4.2±1.1）w；骨折愈合時(shí)間（12.5±2.5）w。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥，且無(wú)皮膚壞死、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪(fǎng)12個(gè)月時(shí)患者AOFAS評(píng)分為（85.7±6.3）分。結(jié)論：針對(duì)創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果非常顯著，即可加速患者術(shù)后功能恢復(fù)，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】第一跖骨；閉合性粉碎骨折脫位；手術(shù)治療；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

在臨床足部關(guān)節(jié)內(nèi)損傷中，跖骨骨折較為嚴(yán)重，由于第一、二跖骨基底部?jī)H在覆蓋韌帶和關(guān)節(jié)囊的背側(cè)，此處橫向韌帶缺乏，結(jié)構(gòu)較薄弱，一旦發(fā)生骨折，則易伴發(fā)趾跗關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者背側(cè)脫位[1]。若患者診斷治療不合理或不準(zhǔn)確，則極易引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨折不愈合、行走疼痛等。再加上患者術(shù)中易出現(xiàn)固定不可靠、復(fù)位不充分、斷端壓縮等問(wèn)題，因而其預(yù)后會(huì)受到嚴(yán)重影響[2]。本文選取我院收治的創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位患者50例，即對(duì)手術(shù)治療創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床效果做了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，男28例，女22例，年齡為23-56歲，平均年齡為（37.52±4.12）歲。骨折原因：高處墜落5例、壓砸傷17例、車(chē)禍38例。骨折部位：左側(cè)37例、右側(cè)13例。

1.2 方法

所有患者均采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)氣壓止血后行手術(shù)。術(shù)中縱切口作于關(guān)節(jié)背側(cè)第一、二跖骨序列間，逐層分離，銳性分離趾長(zhǎng)伸肌腱內(nèi)側(cè)，牽拉至腓側(cè)，將第一跗跖關(guān)節(jié)和骨折端顯露。分離時(shí)注意對(duì)腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、第一趾間分支、足背動(dòng)脈加以保護(hù)。明確骨折端后進(jìn)行復(fù)位，對(duì)較大骨折塊采用3mm直徑的空心螺釘導(dǎo)針暫時(shí)固定，之后對(duì)骨折以及關(guān)節(jié)脫位采用T型微型接骨板固定，之后對(duì)較大骨折塊采用3mm直徑的空心加壓螺釘固定，并對(duì)較小骨折塊采用克氏針行輔助固定。術(shù)中經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視獲得滿(mǎn)意復(fù)位效果后，關(guān)閉傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄患者手術(shù)、住院、骨折愈合等時(shí)間、并發(fā)癥情況以及隨訪(fǎng)12個(gè)月時(shí)AOFAS評(píng)分（采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的功能評(píng)分表[3]進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分值高低與患者功能恢復(fù)情況呈正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過(guò)程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例患者術(shù)后切口均有效愈合，其平均手術(shù)時(shí)間（2.3±0.8）h；住院時(shí)間（4.2±1.1）w；骨折愈合時(shí)間（12.5±2.5）w。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥，且無(wú)皮膚壞死、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪(fǎng)12個(gè)月時(shí)患者AOFAS評(píng)分為（85.7±6.3）分（見(jiàn)圖1）。

3 討論

臨床在檢查診斷第一跖骨基底部骨折伴脫位患者時(shí)，主要依據(jù)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行，第一跖骨骨折以活動(dòng)受限、足內(nèi)側(cè)淤青、腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而該病確診的另一關(guān)鍵依據(jù)即為影像學(xué)檢查。而在治療此類(lèi)患者時(shí)，臨床主要采取手術(shù)治療的方式，其目的在于促使第一關(guān)節(jié)脫位與跖骨的解剖復(fù)位恢復(fù)，從促使患者足部功能有效恢復(fù)。目前常用的手術(shù)方法主要包括外支架固定、經(jīng)皮克氏針固定、螺釘固定等。通常單純使用螺釘固定的效果并不理想，一旦置入位置或者螺釘長(zhǎng)度不當(dāng)，則極易損傷患者的關(guān)節(jié)面[4]。而作為一種新型的內(nèi)固定方式，微型鋼板在治療精細(xì)部位骨折方面療效顯著，其與螺釘同樣具有防止移位、復(fù)位骨折的效果，而其固定強(qiáng)度明顯更高[5]。本文的研究中，本組50例患者術(shù)后骨折均有效愈合，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥，且無(wú)皮膚壞死、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪(fǎng)12個(gè)月時(shí)患者AOFAS評(píng)分為（85.7±6.3）分。因此可以看出，針對(duì)創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果非常顯著，即可加速患者術(shù)后功能恢復(fù)，因此值得應(yīng)用推廣。

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