杜升陽

【摘 要】目的：分析研究桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引在治療神經(jīng)根型頸椎病中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2015年2月～2018年2月來我院就診的66例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，并將其均分為2組，觀察組33例，采用桂枝加葛根湯聯(lián)合頸椎牽引的治療方案；對照組33例，采用單一頸椎牽引的治療方法。觀察對比兩組臨床治療總有效率、治療前后椎動脈血流參數(shù)及癥狀積分。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者接受治療前動脈血流參數(shù)無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組各動脈血流參數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療前癥狀積分無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療后癥狀積分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療的方法，能有效提升神經(jīng)根型頸椎病的治療總有效率，優(yōu)化椎動脈血流，大幅增加癥狀積分，效果顯著。。

【關(guān)鍵詞】桂枝； 葛根湯； 頸椎牽引； 神經(jīng)根型頸椎??； 癥狀積分

【中圖分類號】R681.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

一般來說，神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎間盤發(fā)生退行性病變引起神經(jīng)根部位持續(xù)受壓，主要表現(xiàn)為對應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛。在其病理發(fā)展中，頸椎間盤的退行性病變是關(guān)鍵性因素，此后引發(fā)繼發(fā)性病變，如椎間盤突出，椎外側(cè)緣或后緣有骨刺形成，關(guān)節(jié)增生肥大，黃韌帶壁增厚。上述因素和椎間盤有密切聯(lián)系，都能在一定程度上壓迫頸神經(jīng)根，引起臨床癥狀。近年來受社會發(fā)展的影響及生活方式的轉(zhuǎn)變，勁椎間盤發(fā)生病理性退變的速度加快，該病的發(fā)病率也逐年增長，且有年輕化趨勢。傳統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病的手段較為單一，以物理治療、牽引為主，一旦療效不佳只能選擇手術(shù)醫(yī)治。激光、臭氧等盡管有一定的補(bǔ)充作用，但不具有廣泛的適應(yīng)性。

本研究本著人文關(guān)懷理念，對比研究了桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引術(shù)與單一頸椎牽引在治療神經(jīng)根型頸椎病中的臨床應(yīng)用價值，具有優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2018年2月入本院接受診治的66例神經(jīng)根型頸椎病患者。觀察組33例，其中男17例，女16例。年齡31～59歲，平均年齡（39.41±8.21）歲。病程3個月～3年，平均病程（18.22±6.12）月。對照組33例，男18例，女15例。年齡32～60歲，平均年齡（39.77±8.46）歲。病程2個月～3年，平均病程（18.02±5.72）月。排除有嚴(yán)重肝腎功能疾病、眼源性或耳源性眩暈及精神類疾病患者。各項(xiàng)指標(biāo)比較（P>0.05）有可比性。患者及家屬知曉本研究，已簽訂知情同意書，研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對照組單一頸椎牽引治療的方法。取端坐位，頸部稍前屈15～20°，在患者頜下和枕部位置分別連接牽引帶下方及后方。牽引質(zhì)量以患者體質(zhì)量的10%為準(zhǔn)，初始當(dāng)控制在體質(zhì)量的20%，觀察患者耐受力，根據(jù)牽引次數(shù)增加逐步提升牽引質(zhì)量，但最大牽引質(zhì)量需控制在患者體質(zhì)量的1/5以內(nèi)。牽引周期約20min，1次/d，10次為一個療程，共2個療程，2療程間隔2～3d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝加葛根湯。藥物配方：葛根20g、桂枝10g、生姜12g、芍藥8g、炙甘草5g，中火煎煮，取200mL為一劑，早晚各服一次。1個療程=10劑，共2療程，2療程間隔2～3d。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別記錄兩組患者治療的有效率。總有效率=顯效率+有效率[1]。依據(jù)病情指數(shù)，應(yīng)用尼莫地平法，求兩組治療前后癥狀積分。使用多普勒超聲檢查儀記錄椎動脈參數(shù)情況，包括收縮最高流速、舒張末期流速和阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0對所記錄數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，行x?檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異性，具備統(tǒng)計學(xué)參考意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

采用頜枕帶牽引的物理療法一般通過平行頸椎長軸方向作用在患者頸部，采用直接拉伸區(qū)域粘連組織，達(dá)到增進(jìn)水腫及炎癥吸收的功效，擴(kuò)大頸椎椎體與椎間孔的間隔，因而能實(shí)現(xiàn)椎間盤受力降低，使對應(yīng)神經(jīng)根壓迫力得以緩解或消除，起到調(diào)節(jié)局部代謝能力，使頸椎的正常生理曲度得以恢復(fù)，保持頸椎的穩(wěn)定性。因該療法符合生物力學(xué)的修復(fù)效應(yīng)，因此近年來在神經(jīng)根型頸椎病的醫(yī)治中得到了普遍應(yīng)用[2]。不過，單一依靠該療法具有明顯的局限性，其效果主要集中于治療時及治療后的短暫時間內(nèi)，一旦牽引解除，頸部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)容易反彈，因此病癥具有反復(fù)性。采用其它療法能有效配合治療[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病當(dāng)屬“痹證”，主要由風(fēng)寒濕痹引起。寒邪積聚，則容易損傷陽氣。寒性不能得到有效中和，則會使氣血阻滯，經(jīng)脈得不到及時滋養(yǎng)，表現(xiàn)為頸背拘攣或呈陣發(fā)性疼痛[4]。桂枝加葛根湯的療法源于《傷寒雜病論》一書，是醫(yī)治太陽中風(fēng)證的有效方法。由于其在“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的治療中發(fā)揮著重要作用因而被普遍應(yīng)用在頸椎病的治療中。該方中葛根能補(bǔ)足陽氣，緩解肌膚僵硬，減輕項(xiàng)背不適。桂枝發(fā)汗解肌，可調(diào)節(jié)營衛(wèi)之氣，使太陽經(jīng)脈得以暢通。甘草芍藥等滋補(bǔ)氣血，柔肝撫胃，能緩解鎮(zhèn)痛感。大棗性干溫，對脾胃有滋補(bǔ)功效，若與生姜配合則辛甘適宜，促進(jìn)脾胃調(diào)理。眾藥結(jié)合，在祛風(fēng)寒、緩疼痛、通經(jīng)絡(luò)方面有獨(dú)特的療效[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，桂枝加葛根湯的配方能有效調(diào)節(jié)人體循環(huán)水平，使平滑肌得以舒張。有學(xué)者研究認(rèn)為，該方還可降低無菌性炎癥發(fā)生率，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的功效[6]。本研究中采用桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引術(shù)治療的觀察組治療總有效率顯著高于采用單一頸椎牽引術(shù)的對照組（P<0.05）；觀察組治療后動脈血流參數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），癥狀積分優(yōu)于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步說明該方在醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病中的顯著優(yōu)勢。綜上所述，在常規(guī)頸椎牽引治療的基礎(chǔ)上口服桂枝加葛根湯，能充分發(fā)揮中藥的獨(dú)特療效，緩解和消除臨床癥狀及體征。副作用小，安全可靠，促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)化，提升椎-基底動脈血供，有利于患者持續(xù)性的恢復(fù)，值得臨床推廣及使用。

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