王玲林

【摘 要】目的：對比髖關節(jié)置換術患者實施常規(guī)護理、圍手術期護理對預防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的有效性。方法：隨機選擇我院2015年7月～2017年7月收治的髖關節(jié)置換術患者122例，分成觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組護理基礎上實施圍手術期護理干預，對比下肢深靜脈血拴發(fā)生率與術后疼痛程度。結果：觀察組、對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.27%、24.59%，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）；觀察組術后第一天、術后第二天患肢疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）。結論：圍手術期護理干預用于髖關節(jié)置換術患者的臨床護理工作中，可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，降低患者術后疼痛，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換術；下肢深靜脈血栓形成；圍手術期護理；護理效果

Lower extremity deep vein thrombosis after hip replacement the nursing intervention effect of observation

Abstract Objective： To compare hip replacement patients implement routine nursing care， perioperative nursing to the effectiveness of the prevention of lower extremity deep vein thrombosis complications. Methods： randomly selected from July 2015 to July 2015 were treated 122 cases of patients with hip replacement， divided into observation group and control group， control group using conventional nursing intervention， the observation group in the control group based on the implementation of perioperative nursing care intervention， compare the incidence of lower extremity deep venous blood tied with the degree of postoperative pain. Results： observation group and control group in incidence of lower extremity deep vein thrombosis were 3.27%， 24.59%， lower incidence of observation group （P < 0.05）； First day after operation， postoperative observation group on the second day of phantom pain was significantly lower than control group （P < 0.05）. Conclusion： perioperative nursing intervention for the clinical nursing of patients with hip replacement， can reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， lower in patients with postoperative pain， worthy of clinical popularization and application.

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

骨性關節(jié)病、股骨頸骨折、髖關節(jié)等疾病主要是通過髖關節(jié)置換術進行治療。最近幾年，隨著人工關節(jié)材料的快速發(fā)展，加上逐漸往老齡化社會發(fā)展，通過髖關節(jié)置換術進行治療的患者越來越多[1]。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥，若不及時控制，會出現(xiàn)肺栓塞等癥狀，對患者的生命安全產生一定的威脅[2]。本文對我院收治的髖關節(jié)置換術患者分別實施常規(guī)護理、圍手術期護理干預，結果證明圍手術期護理干預在降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面有著更為明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象的臨床數(shù)據均來自2015年7月～2017年7月收治的122例髖關節(jié)置換術患者，男患者72例，女患者50例，年齡為58～70歲，中位年齡為（65.32±5.32）歲；其中20例髖關節(jié)骨關節(jié)炎，40例股骨頭缺血性壞死，62例股骨頸骨折。根據患者護理方法的區(qū)別命名為觀察組、對照組，每組61例。觀察組、對照組各項臨床數(shù)據對比基本一致（P>0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組護理基礎上實施圍手術期護理干預，主要措施體現(xiàn)如下。

1.2.1 術前健康指導干預 手術之前需要重視患者心理護理干預，將危險因素詳細的告知患者，從而提高患者的配合程度。叮囑患者戒煙戒酒，飲食以清淡為主，多飲用溫水，禁止進食辛辣、高膽固醇、高脂的食物，教會患者在床上排便，維持通暢的大便，并進行骨頭四頭肌、踝關節(jié)等收縮運動的指導[3]。

1.2.2 術中操作干預 通過精細、輕巧的方法進行髖關節(jié)置換術，防止拉鉤牽拉時間過長、過度牽拉造成靜脈內膜受到損傷[4]。所以，手術過程中對術中拉鉤深度、放置位置進行確定可降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。同時，手術過程中要確保血容量，并徹底的止血。

1.2.3 維持舒適的體位 髖關節(jié)骨折患者手術體位、麻醉體位的安置時要盡可能輕柔，防止患者出現(xiàn)再次損傷的情況，促進小靜脈出血明顯減少。另外，患者取側臥位體位時要對上肢與軀干進行有效固定，特別要防止壓迫腓總神經、橈神經、坐骨神經的情況。健側下肢需要墊高大概15°左右，對靜脈回流有一定的幫助。若手術過程中長期旋轉下肢、過度牽引、被動體位等會導致附近的血管出現(xiàn)間接損傷的情況，因此，手術過程中維持合適的手術體位，減少暴露情況，并以輕柔的動作執(zhí)行操作，可促進組織損傷情況明顯減少。

1.2.4 加強術后病情的觀察 髖關節(jié)置換術后1～4d內時最容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成并發(fā)癥的時間段，在這過程中需要對患者疾病的改變進行嚴格觀察，且對患者患肢足背動脈搏動情況、指端血運、疼痛、運動、感覺、腫脹程度、色澤、溫度等進行全面觀察[5]。若患者發(fā)生顏色蒼白或者青紫等情況，且皮膚溫度不高，存在嚴重脹痛或者輕微脹痛感，則可能發(fā)生深靜脈血栓。在這種情況下，需要患者嚴格臥床休息，將患肢合理抬高患肢，并上報主治醫(yī)生實施干預。

1.2.5 重視患肢護理干預 完成手術后需要加強患肢保暖工作，調整病房內的溫度在25攝氏度左右，可以使用熱水袋。完成手術后還需要對切口滲出液進行嚴格觀察，每隔一段時間對引流管進行擠壓，維持通暢的因管道引流，避免由于局部血腫形成導致下肢深靜脈回流受到影響[6]。另外，患肢護理過程中可以穿防旋丁字鞋或者皮膚牽引，確?；颊吣軌驎r刻保持在外展中立位的狀態(tài)，膝蓋下禁止墊枕頭，避免靜脈回流受到影響。

1.2.6 加強用藥護理 由于患者在手術之后要通過抗凝藥物進行治療，達到預防的效果。因此，護理人員在采用抗凝藥物進行治療之前需要對藥物不良反應、配伍禁忌癥、藥物劑量、使用方法等進行全面了解。在患者接受抗凝治療過程中需要對血常規(guī)、凝血酶原時間進行嚴格監(jiān)測，檢查患者是否出現(xiàn)消化道出血、泌尿道出血、鼻出血、牙齦出血等癥狀，為用藥安全性提供保障。

1.2.7 加強術后機械性預防干預 首先，重視早期活動的干預，患者麻醉反應全部消失后應馬上開展雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，并對踝趾關節(jié)進行主動屈伸的活動，聯(lián)合下肢肌肉實施被動按摩干預。若患者在進行主動運動有一定的難度，則開始進行被動運動，應該在手術后第1天開展持續(xù)被動運動，盡量避免超過手術后第7天。首次鍛煉的角度為30°，根據患者的耐受情況緩慢增加，禁止高于90°，每天2次，每次30分鐘～2小時，需要在患肢外展中立位開展早期活動鍛煉[7]。其次，要求患者穿上周期性充氣加壓褲套，在手術之前12h～24h在大腿全長的褲套中安置患者的雙下肢，在手術過程中、手術后給予雙下肢加壓處理，直到患者能獨立行走或者輔助行走后可停止穿周期性充氣加壓褲套。

1.2.8 飲食護理 要求患者在完成手術后盡可能食用高纖維素、高維生素、高蛋白、低脂的食物，多飲用溫水，嚴禁使用高膽固醇的食物，避免出現(xiàn)血脂偏高的情況，要求患者戒煙戒酒。

1.3 統(tǒng)計學分析 通過SPSS30.0統(tǒng)計學軟件完成觀察組與對照組的數(shù)據對比工作，通過均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據，以t檢驗，通過率（%）表示計數(shù)數(shù)據，以卡方檢驗，若P<0.05，則代表兩組患者數(shù)據對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比深靜脈血栓形成發(fā)生率

對照組深靜脈血栓形成發(fā)生率為24.59%，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.27%，相對于對照組來說，觀察深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯較高（P<0.05），如表1所示。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成使由于血液處于高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流緩慢等因素造成的，髖關節(jié)置換術后最容易并發(fā)下肢深靜脈血栓癥狀，主要是由于高齡患者容易出現(xiàn)髖部損傷癥狀，且會并發(fā)器質性病變、多器官或者多系統(tǒng)的生理性蛻變，導致血液會出現(xiàn)高凝狀態(tài)。加上患者長時間下肢活動受限與長時間臥床，導致下肢血液比較滯緩，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成癥狀。因此，重視髖關節(jié)置換術患者圍手術護理干預是必然的發(fā)展趨勢[8]。護理人員在手術之前全方位評估患者的病情，對原發(fā)疾病進行積極處理，同時根據患者的實際情況實施有效的健康教育干預，可促進下肢深靜脈血栓的發(fā)生得到有效預防。手術之前實施相關護理干預，可使術后肢體早期功能訓練的效率能明顯提高，促進術后并發(fā)癥發(fā)生有所減少，加快肢體功能的恢復速度。手術過程中需要放置長時間過度牽引髖關節(jié)，維持血容量在充足的狀態(tài)，手術過程中徹底的止血可有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。患者手術之后需要積極觀察病情的改變，一旦發(fā)現(xiàn)可能導致下肢深靜脈血栓的癥狀，則需要立即給予針對性的干預，完善患肢的護理。據分析本組研究結果得知，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組；其術后第一天、術后第二天疼痛程度明顯少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，根據對本次研究選擇的122例患者的觀察可見，髖關節(jié)置換術患者通過圍手術期護理措施進行干預，可有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對改善患者治療預后、加快疾病康復速度有著促進的作用。

參考文獻

繆曉雁.護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，v.29 01：1882-1883.

李小燕，彭彩紅，龍春梅，謝彩彤，陳秋夏.圍手術期綜合護理干預預防老年全髖關節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，v.29 21：2994-2996.

吳雪梅，朱蓓.護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，v.1 08：1389-1390.

魏永紅，徐莉蓉.髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓早期護理干預效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，v.31；No.264 01：69-70.

吳雪梅，朱蓓.護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，v.1 10：1814+1816.

朱春燕，周婷.系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓預防的影響[J].中國民康醫(yī)學，2015，v.27 20：106-108.

徐明霞，周艷.護理干預在人工全髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用[J].全科護理，2013，v.11；No.301 28：2610-2611.

馬紅云，楊春平.優(yōu)質護理服務在髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2016，v.34；No.121 04：301-303.