多吉

【摘 要】目的：探析小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效臨床效果。方法：將我院2017年3月-2018年3月收治的80例急性闌尾炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中的出血量、術(shù)后的首次肛門排氣時(shí)間和術(shù)后的并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性闌尾炎患者給予小切口手術(shù)摘除闌尾治療能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用，治療在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口；急性闌尾炎；治療效果

Abstract Objective： To explore the clinical effect of small incision appendectomy for acute appendicitis. Methods： from March 2017 - March 2018 treated 80 cases of patients with acute appendicitis as experimental object， according to different operation methods are divided into observation group and control group， observation group treated by small incision appendectomy， the control group with traditional open surgery， observation compared two groups of treatment effect. Results： in group a were observed for the first time blood loss， postoperative anal exhaust time and postoperative complications and operation time， length of hospital stay were significantly lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： surgical removal of appendectomy in patients with acute appendicitis can significantly reduce postoperative complications， reduce hospitalization time and hospitalization cost， and treat clinical promotion.

Key words：small incision acute appendicitis treatment effect.

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

急性闌尾炎是常見疾病之一，常見于青少年、兒童及年輕人。發(fā)病急性期表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及腹部反跳痛，同時(shí)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等急性病機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血生化指標(biāo)中的中性粒細(xì)胞增高，C-反應(yīng)蛋白增高等[1]。目前臨床上主要根治方法為手術(shù)治療，而手術(shù)治療中有三種方案可選，一是傳統(tǒng)的開腹切除闌尾，二是微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)，三是腹腔鏡摘除闌尾，傳統(tǒng)開腹手術(shù)有創(chuàng)傷面大、機(jī)體損傷嚴(yán)重等缺點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快，臨床醫(yī)療費(fèi)用較高，而且過于依賴醫(yī)療設(shè)備（腹腔鏡），無法在所有醫(yī)院普及（我院目前也未開展腹腔鏡術(shù)）而微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)綜合了前兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上治療急性闌尾炎時(shí)作為主要治療方法選擇。我院通過對(duì)40例急性闌尾炎患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院從2017年3月-2018年3月期間收治的80例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組男性患者22例，女性患者18例，年齡18-46歲，平均（31.1±5.5）歲，病程6-72h，平均病程（31.1±4.5）h；對(duì)照組男性患者21例，女性患者19例，年齡17-46歲，平均年齡（33.9±4.9）歲，病程5-70h，平均病程（28.1±4.6）h。兩組患者在一般資料差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果顯示均符合急性闌尾炎的診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺功能疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙和腹部手術(shù)史者；（2）妊娠和哺乳病患；（3）精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，給患者進(jìn)行氣管插管和券商麻醉，常規(guī)消毒和鋪巾等。觀察組患者采用小切口術(shù)進(jìn)行闌尾切除，在患者的疼痛部位或者麥?zhǔn)宵c(diǎn)切一個(gè)長(zhǎng)約3cm的刀口，逐層切開各種組織直至進(jìn)腹，切口進(jìn)行常規(guī)保護(hù)，用拉鉤將切口拉開，然后開始找闌尾，找到后用闌尾鉗把闌尾提出切口，然后依次分離網(wǎng)膜，用絲線對(duì)闌尾血管進(jìn)行結(jié)扎切除闌尾后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，接著放置引流管并檢查有無活動(dòng)性的出現(xiàn)點(diǎn)，縫合，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法給予治療，切口位置同觀察組，但切口長(zhǎng)度為6厘米，依次開切各層組織，找到大網(wǎng)膜包裹的闌尾，剝離網(wǎng)膜，然后縫扎闌尾然后切除，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院的費(fèi)用6項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)中出血量越少越好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率越低越好，并發(fā)癥有切口感染、切口裂開、闌尾殘株炎、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)治療對(duì)比

觀察組的患者在術(shù)中的出血量、術(shù)后的首次肛門排氣時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，在住院費(fèi)用方面觀察組也要低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組僅發(fā)生1例術(shù)后切口感染患者，而對(duì)照組出現(xiàn)4例，分別是術(shù)后切口感染2例、切口裂開1例及腸梗阻1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（10%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，不良的生活方式及飲食習(xí)慣導(dǎo)致消化系統(tǒng)類疾病發(fā)病率逐年升高，其中消化系統(tǒng)急性病發(fā)病率也隨之增高，急性闌尾炎作為消化系統(tǒng)急性病之一，急性發(fā)作時(shí)，腹部劇烈疼痛，患者身體體驗(yàn)特別痛苦。急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎及急性蜂窩織炎闌尾炎何急性壞疽性闌尾炎，后者是一種重癥闌尾炎，闌尾壁發(fā)生病理改變導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，從而致使闌尾壁細(xì)胞壞死，此時(shí)，闌尾常呈現(xiàn)出暗紅色嚴(yán)重者為黑色，常發(fā)生穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎發(fā)生，若不及時(shí)救治，穿孔、彌漫性腹膜炎導(dǎo)致休克產(chǎn)生危及生命的嚴(yán)重的后果[2]。因此對(duì)于急性闌尾炎的首先治療方案應(yīng)該是手術(shù)切除闌尾，

傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)一直以來都是治療急性闌尾炎的第一選擇，但是由于傳統(tǒng)方案手術(shù)后失血多、創(chuàng)傷大和術(shù)后恢復(fù)較慢等原因，現(xiàn)在已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者和患者家屬的需求，臨床上逐漸不再使用傳統(tǒng)開腹切除闌尾。而隨著微創(chuàng)外科理念和技術(shù)的進(jìn)步，目前已經(jīng)在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上誕生了腹腔鏡闌尾切除術(shù)（我院目前尚未開展腹腔鏡術(shù)）和微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的兩種創(chuàng)新型手術(shù)方案[3]。且有大量的研究可以證明，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)對(duì)于治療闌尾炎擁有損傷小、并發(fā)癥低和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的臨床價(jià)值。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)，同樣擁有上述優(yōu)勢(shì)，對(duì)于傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)它是一種微創(chuàng)和非常安全的手術(shù)方案，切口美觀和恢復(fù)快是其最明顯的優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較高，目標(biāo)大多數(shù)農(nóng)村家庭無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，因此，腹腔鏡治療急性闌尾炎不是廣大農(nóng)村患者的首選治療方案，同時(shí)，腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴程度比較高，目前無法做到各級(jí)醫(yī)院均普及腹腔鏡設(shè)備，而且還要求主刀醫(yī)生要有熟練的手術(shù)技術(shù)，此外，這種手術(shù)方式還可能導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)特有的一些并發(fā)癥（戳孔感染、皮下氣腫），因此，小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎應(yīng)當(dāng)是目前我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀用于治療急性闌尾炎的最優(yōu)治療方法，對(duì)于患者而言，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低，也是患者優(yōu)佳選擇的治療方法。

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